常见脑部疾病的症状与治疗

1、精神分裂症

症状：极会引起脑萎缩其中主要的致病因素是脑血管长期慢性缺血而造成的。

治疗：抗精神病药物治疗是精神分裂症首选的治疗措施，药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程，注意单一用药原则和个体化用药原则。一般推荐第二代（非典型）抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等作为一线药物选用。第一代及非典型抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。部分急性期患者或疗效欠佳患者可以合用电抽搐治疗。

2、癫痫

症状：是一组以反复的痫性发作为特征的综合征。痫性发作以意识障碍和惊厥为多见，也可有感觉、精神活动和植物神经功能。

治疗：在癫痫发作的治疗中，抗癫痫药物有特殊重要的意义。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作，一是影响中枢神经元，以防止或减少他们的病理性过渡放电；其二是提高正常脑组织的兴奋阈，减弱病灶兴奋的扩散，防止癫痫复发。

一般将60年代前合成的抗癫痫药如：苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠等称为老抗癫痫药，其中苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药。

3、颅脑外伤

症状：无论在平时或战争时期都比较多见。如脑震荡、脑挫裂伤等。

治疗：颅脑外伤所致精神障碍的急性阶段的治疗，主要有神经外科处理危险期过后，应积极治疗精神症状。处理外伤性谵妄的原则与其他谵妄相同，但对尚有意识障碍者应慎用精神药物。应首先进行神经心理测量再根据具体情况订出康复训练计划；对人格改变的病人可尝试行为治疗，并帮助病人家属及同事正确认识及接纳病人的行为，尝试让他们参与治疗计划；对于脑外伤后伴发的精神病症状可根据情况采用抗精神病药物治疗，其用法与剂量与治疗功能性精神障碍的原则相同对于外伤后神经症患者，应避免不必要的身体检查和反复的病史采集。支持性心理治疗行为或认知行为治疗配合适当的药物治疗（如抗抑郁药抗焦虑药）都是可行的治疗方法，如症状迁延不愈，应弄清是否存在社会心理因素如工作问题和诉讼赔偿问题等。

4、脑血管疾病

症状：40岁以上，有高血压，在活动中忽然发生意识障碍和偏瘫等局灶症状，且有头痛呕吐者多属脑出血。

治疗：（1）保持心态平衡

冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。

（2）适当运动

心脑血管患者要适当运动，运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高。要合理安排运动时间和控制好运动量。冬季要等太阳升起来之后再去锻炼，此时，温度回升，可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。

（3）控制危险因素

严格控制血压至理想水平，服用有效调脂药物，控制糖尿病，改善胰岛素抵抗和异常代谢状态，戒烟。

（4）药物治疗

根据不同的心脑血管疾病，给予针对性的治疗药物，以缓解症状，改善预后，预防并发症。

（5）外科治疗

通过外科手术或介入治疗，对出血部位进行止血，消除血肿，或改善缺血部位的供血。

（6）康复治疗

患者病情平稳后，从简单的被动运动开始，逐步做主动运动，最终达到生活自理的目的。早期康复训练对脑血管疾病患者的功能恢复尤为重要。

5、锥体外系统疾病

症状：前者如（震颤麻痹），病变位于黑质和黑质纹状体通路，后者如舞蹈病、手足徐动症和扭转性痉挛，病变位于纹状体。

治疗：新纹状体病变则引起另外一组肌张力减低，运动过多综合征。例如亨廷顿氏舞蹈病时纹状体神经显著变性，壳、尾状核及黑质中γ-氨基丁酸(GABA)显著减少,基底节中可催化GABA合成的谷氨酸脱羧酶亦显著减少，GABA为抑制性介质，其缺乏可致多动症，基底节多巴胺含量增高、乙酰胆碱减少均可诱发多动症状，故亨廷顿氏舞蹈病可用阻滞多巴胺受体的药物（如氟哌啶醇、三氟拉嗪、奋乃静）、增加中枢GABA的药物（如异烟肼）及加强乙酰胆碱的药物（如氯化胆碱）治疗。

6、脑震荡

症状：1、植物神经功能紊乱；恶心、呕吐；逆行性健忘；意识障碍；头痛、头昏；短暂性脑干症状；神经系统查体；脑震荡恢复期病人常有头昏、头疼、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等症状。

治疗：（1）病情观察：伤后可在急症室观察24h，注意意识、瞳孔、肢体活动和生命体征的变化。对回家病人，应嘱家属在24h密切注意头痛、恶心、呕吐和意识情况，如症状加重即应来院检查。

（2）对症治疗：头痛较重时，嘱其卧床休息，减少外界刺激，可给予罗通定(颅痛定)或其他止痛药。对于烦躁、忧虑、失眠者给予地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)等;另可给予改善自主神经功能药物，神经营养药物及钙离子拮抗药尼莫地平等。从伤后即应向病人作好病情解释，说明本病不会影响日常工作和生活，解除病人的顾虑。

7、脑积水

症状：脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”（Maceen）征。

治疗：（1）非手术治疗：适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法有：

A：应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。

B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。

（2）手术治疗：手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，也可以进行手术治疗但手术疗效不佳。

8、良性肿瘤

症状：头痛、呕吐、视力障碍、精神异常、单侧肢体感觉异常、幻嗅、偏瘫或踉跄步态、耳鸣、耳聋、巨人症:幼儿生长发育停止

治疗：（1）手术治疗：性质较良性、包膜较完整和较易于剥离的以及病程较短的脑肿瘤，手术治愈的希望较大。但对恶性程度高的或其它转移癌可行姑息性手术，如肿瘤部分切除、减压术、脑室脑池造瘘术以及脑室静脉分流术。

（2）放射治疗：目前多采用放疗性手术又称为立体照射，采用全方位的旋转放疗技术，使肿瘤在多方位受到照射后萎缩，甚至消失，达到和外科手术相同的效果。

（3）化学治疗：采用光动力学化学疗法治疗脑恶性肿瘤疗效显著。其它化疗方案有：①BCNU—DA方案：BCNU90mg/m2，I·V，第1天；DAG70mg/m2，I·V，第1天；每5周重复。用于脑肿瘤及脑转移瘤。②AVC方案：ADM45mg/m2，I·V，第1天；Vm60mg/m2，I·V，第2、3天，连续5小时点滴；CCNU60mg/m2，P·O，第4—5天，每35天重复，用于脑恶性胶质瘤。

（4）中药治疗：①处方：A方：龟板胶、鹿角胶、枸杞子、熟地、当归各15g，补骨脂18g，巴戟天、何首乌、黄芪、党参、金毛狗脊各30g。B方：荸荠60g，天葵子、白花蛇舌草、石决明、半枝莲各30g，重楼、半夏、白术各15g，三七、白僵蚕、天麻各10g，全蝎3g。

治法：水煎服，以上二方交替使用，间日1剂，效不更方。

疗效：以本方治疗颅内四脑室恶性肿瘤1例，取得显效，患者生存10年之久。