肝炎怎么检查

（一）体格检查

急性肝炎或者慢性肝炎患者都可能伴有有黄疸、蜘蛛痣、肝大，触诊的时候可以发现有肝大、脾大的情况，严重的有腹水。

（二）实验室检查

1、血常规

急性肝炎初期白细胞总数正常或略高，一般不超过10×109/L，黄疸期白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞下降，血红蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。

2、尿常规

尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法，同时有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时以原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。深度黄疸或发热患者，尿中除胆红素阳性外，还可出现蛋白质、红、白细胞或管型。

3、肝功能检查

包含了转氨酶、胆红素、蛋白以及凝血功能、血氨等项目。

①天冬氨酸转氨酶（AST）：在肝脏，AST80%存在于肝细细胞线粒体中，仅20%在胞浆。在肝病时血清AST升高，与肝病严重程度呈正相关。当病变持久且较严重时，线粒体中AST释放入血流，其值可明显升高。急性肝炎时如果AST持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。心肌其其他脏器细胞受损时，AST亦升高，应予以鉴别，以免此类疾病被肝炎症状所掩盖。

②胆红素：急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高，活动性肝硬化亦可升高且消退缓慢，重型肝炎常超过171vmol/L。一般情况下，肝损程度与胆红素含量呈正相关。直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆程度。

③血清蛋白：主要由比蛋白（A），α1、α2、β及Y球蛋白组成。前4种主要由肝细胞合成，Y球蛋白主要由浆细胞合成。在急性肝炎时，由于白蛋白半衰期较长，约21天，以及肝脏的代偿功能，血清蛋白质和量可在正常范围内。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降，Y球蛋白升高，白/球（A/G）比例下降甚至倒置。血清蛋白电泳分析则从另一角度来检测白、球蛋白各成份的相对比值，起到相同的诊断作用。

④凝血酶原活动度（PTA）：PTA高低与肝损程度成反比。

4、血清学检查

检查发现肝功损害后，做相应的乙肝两对半、丙肝抗体检查，看有没有病毒性感染的情况。

5、病理学检测

取肝脏的细胞组织进行病理检查，因此建议患者要根据具体情况到正规医院进行检查，由专业医师进行判断。病理学检查可以明确病因，对慢性肝病来说，它的好处就是，如果是乙型肝炎病毒携带者，用不用进行抗病毒治疗，通过肝脏的病理学检查，可以得到参考

（三）影像学检查

影像学检查可以做腹部B超和CT的检查，对判断病情有很多的帮助。

1、B超扫描

B超扫描是肝脏疾病的首选检查方法。费用低廉，操作简便，不需要特殊的准备，是一种无创性的检查方法。在发现肝内病变、鉴别良、恶性及随诊等方面具有一定的价值，目前已广泛应用于临床诊断及普查。

2、CT扫描

可发现肝内较小病灶，对良、恶性病变鉴别诊断准确性高，具有高灵敏度、无创伤性等特点，是肝脏疾病较为可靠和有效的检查手段。普通CT扫描仅能发现病变，必须行增强扫描及多时项增强扫描才能鉴别病变的性质，并明确病变与周围结构的关系。

3、MRI

优点是软组织对比度高，不需要任何造影剂便可获得较好的解剖关系。一般常采用自旋回波（SE）序列，T1加权像能清晰地显示肝脏解剖关系，显示病灶的敏感性高，但特异性差；T2加权像虽然空间分辨率差，解剖关系显示不良，但对比度好，密度分辨率高，可为定性诊断提供可靠的信息。

4、选择性肝动脉血管造影

可较好地显示由肝动脉供血的肝细胞性肝癌。肝血管瘤亦有特征性表现。但血管造影为创伤性检查，其他的影像学检查方法又有迅速地发展，特别是多层螺旋CT的血管成像质量与肝动脉血管造影非常接近，因此，诊断性血管造影已不作为肝脏疾病的常规检查方法，仅作为治疗手段或在行CT血管造影时置管。

5、放射性核素扫描

可提供肝脏区域性的功能和解剖关系，具有敏感性高、分辨率低及特异性差的特点。3cm以下的病变常常漏诊。使用7照像机或单光子发射计算机体层（SPECT），配合不同的显像剂，根据肝脏摄取及潴留时间的差异，可提示局部肝功能的变化，为肝脏病变的诊断提供有价值的信息。