上海花千坊419论坛

感染性心内膜炎

#心内科疾病# 0 0
感染性心内膜炎(IE)是指由细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症,有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。根据病程、有无全身中毒症状和其他临床表现常将感染性心内膜炎分为急性和亚急性。急性感染性心内膜炎常因化脓性细菌侵入心内膜引起,多由毒力较强的病原体感染所致,多发生于正常的心脏。亚急性感染性心内膜炎多数起病缓慢,有全身不适、疲倦、低热及体重减轻等非特异性症状。
详细介绍 PROFILE +

感染性心内膜炎(IE)是指由细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症,有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。瓣膜为最常受累部位,但感染可发生在室间隔缺损部位、腱索和心壁内膜。而动静脉瘘、动脉瘘(如动脉导管未闭)或主动脉狭窄处的感染虽属于动脉内膜炎,但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。

病因

引起心内膜感染的因素有:

1.病原体侵入血流

引起菌血症、败血症或脓毒血症,并侵袭心内膜。

2.心瓣膜异常

有利于病原微生物的寄居繁殖。

3.防御机制的抑制

肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂。临床经过与病原微生物有关,病原微生物包括各种细菌、真菌等。传统分为急性和亚急性两类,其临床经过及病理变化均有所不同。急性感染性心内膜炎是由于被累心内膜常有溃疡形成,故又称为溃疡性心内膜炎。此类心内膜炎起病急剧,多由毒力较强的化脓菌引起,其中大多为金黄色葡萄球菌,其次为化脓链球菌。通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症(如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等),当机体抵抗力降低时(如肿瘤、心脏手术、免疫抑制等)病原菌则侵入血流,引起败血症并侵犯心内膜。此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上,多单独侵犯主动脉瓣,或侵犯二尖瓣。亚急性者主要发生于器质性心脏病,首先为心脏瓣膜病,其次为先天性血管病。

临床表现

1.疾病分类及表现

根据病程、有无全身中毒症状和其他临床表现常将感染性心内膜炎分为急性和亚急性,但两者有相当大的重叠性。

(1)急性感染性心内膜炎多发生于正常的心脏。病原菌通常是高毒力的细菌,如金葡菌或真菌。起病往往突然,伴高热、寒战,全身毒血症症状明显,常是全身严重感染的一部分,病程多急骤凶险,易掩盖急性感染性心内膜炎的临床症状。

(2)亚急性感染性心内膜炎多数起病缓慢,有全身不适、疲倦、低热及体重减轻等非特异性症状。少数以并发症形式起病,如栓塞、不能解释的卒中、心瓣膜病的进行险加重、顽固性心力衰竭、肾小球肾炎和手术后出现心瓣膜杂音等。

(3)病史部分患者发病前有龋齿、扁桃体炎、静脉插管、介入治疗或心内手术史。

2.常见症状特征

(1)感染症状发热是心内膜炎最常见的症状。几乎所有的患者都有过不同程度的发热、热型不规则、热程较长,个别患者无发热。此外患者有疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节痛、皮肤苍白等表现,病情进展较慢。

(2)心脏体征80%~85%的患者可闻及心脏杂音,可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。原有的心脏杂音可因心脏瓣膜的赘生物而发生改变,出现粗糙响亮、呈海鸥鸣样或音乐样的杂音。原无心脏杂音者可出现音乐样杂音,约一半患儿由于心瓣膜病变、中毒性心肌炎等导致充血性心力衰竭,出现心音低钝、奔马律等。

(3)栓塞症状视栓塞部位的不同而出现不同的临床表现,一般发生于病程后期,但约1/3的患者为首发症状。皮肤栓塞可见散在的小瘀点,指趾屈面可有隆起的紫红色小结节,略有触痛,此即Osler结节;内脏栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血,有时脾大很显著;肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部啰音;脑动脉栓塞则有头痛、呕吐、偏瘫、失语、抽搐甚至昏迷等。病程久者可见杵状指、趾,但无发绀。

同时具有以上三方面症状的典型患者不多,尤其2岁以下婴儿往往以全身感染症状为主,仅少数患儿有栓塞症状和(或)心脏杂音。

检查

1.血液检查

血常规检查,为进行性贫血,多为正细胞性贫血与白细胞计数增多、中性粒细胞升高。血沉增快、C反应蛋白阳性。当合并免疫复合物介导的肾小球肾炎、严重心衰或缺氧造成红细胞计数增多症时,血清球蛋白常增多,甚至清蛋白、球蛋白比例倒置。免疫球蛋白升高、γ-球蛋白升高、循环免疫复合物增高及类风湿因子阳性。

2.血培养

血细菌培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据,凡原因未明的发热、体温持续在1周以上,且原有心脏病者,均应积极反复多次进行血培养,以提高阳性率,若血培养阳性,尚应做药物敏感试验。

3.尿液检查

常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎。

4.心电图

由于心肌可以同时存在多种病理改变,因此可能出现致命的室性心律失常。房颤提示房室瓣反流。完全房室传导阻滞、右束支阻滞、左前或左后分支阻滞均有报道,提示心肌化脓灶或炎性反应加重。

5.超声心动图

超声心动图检查能够检出直径大于2mm以上的赘生物,因此对诊断感染性心内膜炎很有帮助,此外在治疗过程中超声心动图还可动态观察赘生物大小、形态、活动和瓣膜功能状态,了解瓣膜损害程度,对决定是否做换瓣手术具有参考价值。该检查还可发现原有的心脏病。

6.CT检查

对怀疑有颅内病变者应及时做CT,了解病变的部位范围。

诊断

根据临床表现及相关检查做出诊断。

治疗

1.抗生素的应用

抗生素的应用是治疗心内膜炎最重要的措施。选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性。疗程亦要足够长,力求治愈,一般为4~6周。对临床高度怀疑本病,而血培养反复阴性者,可凭经验按肠球菌及金黄色葡萄球菌感染,选用大剂量青霉素和氨基糖甙类药物治疗2周,同时作血培养和血清学检查,除外真菌、支原体、立克次体引起的感染。若无效,改用其他杀菌剂药物,如万古霉素和头孢菌素。感染心内膜炎复发时,应再治疗,且疗程宜适当延长。

2.手术治疗

下述情况需考虑手术治疗:

(1)瓣膜穿孔、破裂、腱索离断,发生难治性急性心力衰竭。

(2)人工瓣膜置换术后感染,内科治疗不能控制。

(3)并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。

(4)先天性心脏病发生感染性心内膜炎,经系统治疗,仍不能控制时,手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。

本百科词条由网站注册用户【 CN105556 】编辑上传提供,当前页面所展示的词条介绍涉及宣传内容属于注册用户个人编辑行为,网站不完全保证内容信息的准确性、真实性,也不代表本站立场。
词条所在榜单
相关知识文章
心内科十大病种 心内科常见疾病排名 心血管内科常见病盘点
心血管系统是人体的重要系统,相关的疾病种类较为繁多。Maigoo小编将会在本文中带领大家看一份心血管内科常见疾病名单,其中包括高血压、心律失常,以及心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等。这些心内科常见疾病如不加以重视,将会影响到正常的生活。
十大癌症排行榜 中国癌症死亡率排名 中国恶性肿瘤发病率第一位的是
如今医疗手段虽进步不少,但依然有许多癌症难以治愈,病发率死亡率极高,maigoo网编盘点了最难治愈的十大癌症疾病,总结了这十大癌症排名、十大恶性肿瘤排名,其中包括宫颈癌、白血病、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、胃癌、肝癌等,下面一起来看看发病率高、死亡率高的恶性肿瘤有哪些!
最可怕的十大流行病 人类史上最恐怖的传染病 如何避免感染这些病毒
流行病指可以感染众多人口的传染病,能在较短的时间内广泛蔓延,许多致命传染病更称得上历史的阴影,你知道人类史上最恐怖的传染病是什么吗?MAIGOO小编为大家带来了最可怕的十大流行病,如鼠疫、天花、斑疹伤寒、新冠、西尼罗热、霍乱、西班牙流感、黄热病、埃博拉出血热、艾滋病,它们到底有多恐怖又该如何避免感染这些病毒呢?一起来了解下吧!
十大效果明显健身动作 10个锻炼身体的好方法 简单易学人人都能做
运动的好处有什么?众所周知运动锻炼可以增进健康,增强体质,调节精神,那么你知道有哪些锻炼身体的好动作吗?MAIGOO小编为你们精选了十大效果明显健身动作,动作姿势简单易学没有门槛,他们有增强身体觉知的失重动作,有锻炼身体核心肌群的马步后仰动作,有拉伸放松的抬腿、夹背拉手和扩胸运动等等,想要了解更多易学的锻炼身体动作,就一起来看看吧!
十套常见运动锻炼大全 在家小空间如何做运动
现在大多数人缺少运动锻炼,身体长期处于亚健康状态。运动虽然不治病,但是能提高身体的免疫力,MAIGOO小编精选了十大常见运动锻炼动作,这些动作结合了广播体操动作、瑜伽动作,分为:放松动作、固定姿势动作、吵闹有声音动作、全身半剧烈运动、拉伸伸展动作等在家能做的健身小运动,个个经典实用十分适合上班族。还等什么,快和maigoo小编一起动起来吧!
9种常见的自愈性疾病 最常见的自限性疾病 不治也能好的病
自限性疾病是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止靠自身免疫就可痊愈的疾病,其实只要注意调养与改善生活习惯,其实人类有60%到70%的疾病都可以靠自己治愈,maigoo小编为大家盘点了9种常见的自愈性疾病,如上呼吸道感染、疱疹性咽颊炎、手足口病、口腔溃疡、玫瑰糠疹等等,患上这些不治也能好的病大家不要自己吓自己。
经常生气容易得的十种疾病 被气出来的病有哪些 爱生气的人容易得什么病
俗话说生气是百病之源,那被气出来的病有哪些呢?Maigoo小编就为大家盘点了经常生气容易得的十种疾病,包括:心绞痛、高血压、甲状腺结节、脑梗塞、乳腺增生、肺癌、胃溃疡、心脏病、甲亢、肝病,一起来看看爱生气的人容易得什么病吧,然后心中默念一遍莫生气。
10种常见的传染病 哪些病是传染病 什么病会传染给别人
什么是传染病?传染病是一种能够在人与人之间或人与动物之间相互传播并广泛流行的疾病,你知道什么病会传染给别人么?MAIGOO小编就为大家盘点了10种常见的传染病,包括:流感、手足口病、结膜炎、流脑、细菌性痢疾、水痘、肺结核、流行性腮腺炎、乙肝、艾滋病,知道哪些病是传染病后也不要恐慌,很多传染病并不可怕。
10种常见的慢性病 慢性疾病都包括什么病 哪些病属于慢性疾病
什么是慢性病?慢性病是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称,可以说对于日常生活有着方方面面的影响,你知道哪些病属于慢性疾病么?Maigoo小编为大家盘点了10种常见的慢性病,如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、慢性咽炎、消化性溃疡、慢性肾小球肾炎等等,来看看还有哪些病属于慢性疾病吧。
10种常见的急性病 日常突发疾病有哪些 常见急性疾病盘点
急性病指发病急剧、病情变化很快、症状较重的疾病,许多常见急性疾病不仅发生快,取人性命也相当迅速,maigoo小编为大家盘点了10种常见的急性病,如急性阑尾炎、急性肠胃炎、急性脑梗塞、脑出血、急性心肌梗死、心绞痛、蛛网膜下腔出血、急性胰腺炎、上消化道出血、过敏性休克,来看看这些日常突发疾病有哪些最危险吧。
缺铁容易得的7种疾病 缺铁元素会患什么疾病 缺铁引起的疾病
世界卫生组织的调查表明,大约有50%的女童、20%的成年女性、40%的孕妇会发生缺铁性贫血,那严重缺铁元素会患什么疾病呢?MAIGOO小编就为大家盘点了缺铁容易得的7种疾病,如贫血、心力衰竭、不安腿综合征、舌炎、口角炎、异食癖、贫血性心脏病,大家平时要多吃补铁的食物如蛋黄、海带、紫菜、木耳、猪肝等等。
肥胖容易得的十种疾病 胖人容易得什么病 肥胖引起的疾病盘点
肥胖的危害不仅仅是穿衣服受限制,还有难看的肥胖纹,更可怕的是肥胖引起的疾病,MAIGOO小编就为大家盘点了肥胖容易得的十种疾病,如糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、痛风、脂肪肝、胆结石、动脉硬化、癌症,一起来了解下胖人容易得什么病吧。
压力大容易得的8种疾病 压力太大会导致哪些病 心理压力过大的危害
我们的生活着充满了压力,工作压力、学习压力各种不压力让人透不过气,不仅如此压力太大还会使人患病,那压力太大会导致哪些病呢?Maigoo小编就为大家盘点了压力大容易得的8种疾病,如高血压、脑梗塞、心梗、糖尿病、甲亢、乳腺纤维腺瘤、皮肤病、抑郁症,希望大家都不要逞强,学会放松,健康平安。
过度运动容易得的8种疾病 运动过量导致的疾病 运动过度的危害
保持一个健康的身体,运动必不可少,但凡事要有度,过度运动反而会带来负担甚至病痛,运动过量导致的疾病有些甚至危及生命,MAIGOO小编就为大家盘点了过度运动容易得的8种疾病,包括:横纹肌溶解综合征、肌肉拉伤、痛风、骨膜炎、足底筋膜炎、心源性猝死、低钾血症、心肌梗死,希望这些运动过度的危害能引起大家的注意。
缺锌容易得的6大疾病 缺锌元素会得什么病 缺少锌的危害盘点
锌元素人体必需的微量元素之一,在生长发育、生殖遗传、免疫、内分泌等重要生理过程中都发挥着巨大的作用,那缺锌元素会得什么病呢?Maigoo小编就为大家盘点了缺锌容易得的6大疾病,如口腔溃疡、异食癖、侏儒症、不育症、皮炎、耳聋,缺锌的危害特别多,如果不早发现早补充可能就要面对这些疾病了。
世界五大绝症 五大绝症是哪五种 目前只有一种可以通过骨髓移植治愈
随着人类医学的发展进步,许多过去无法治疗的绝症都已经成为了小病。然而人类医学在发展的同时,各种新的病症也在不断出现。目前世界五大绝症是无法被根治的,患上了后只有保持治疗,维持病情的稳定,尽可能的延长生命。这五大绝症指的是:渐冻人症、癌症、艾滋病、白血病、类风湿。
吃太饱容易得的8种疾病 吃太饱的危害 吃太撑会引发哪些疾病
如今生活好了,而人们面临的疾病却只多不少,吃太饱的危害更是可怕,你知道总是吃太撑会引发哪些疾病么?Maigoo小编就为大家盘点了吃太饱容易得的8种疾病,包括:阿尔茨海默病、胰腺炎、糖尿病、胃病、冠心病、癌症、肾病、上消化道出血,平常可能不会想经常吃得太饱会怎样,但当疾病找上你的时候就为时已晚了。
常看手机容易得的7种疾病 经常玩手机的危害 最可怕的7种手机病
手机在我们日常生活中已经是必不可少的存在,而手机病也应运而生,过度使用手机对健康的影响应该引起我们的重视,MAIGOO小编就为大家盘点了常看手机容易得的7种疾病,包括:干眼症、白内障、颈椎病、青光眼、腱鞘炎、结膜炎、脑瘤,相信大家都不希望这些经常玩手机的危害发生在我们自己身上。
吸烟对人体十大致命危害 吸烟对身体的十大危害 盘点吸烟的十大危害
吸烟有害健康,吸烟易引起慢性咽炎、支气管炎等肺部疾病,这是很多人都知道的,其实吸烟除了对肺部的影响,还有很多的危害。那么吸烟对身体的十大危害有哪些?本文为大家盘点吸烟的十大危害,包括头发越来越少、牙齿容易脱落、常常有口臭等,希望对大家有所帮助。
吸毒容易得的十种疾病 吸毒会导致什么疾病 毒品的危害
毒品的危害相信大家都会有基本的概念,但吸食毒品对身体到底有什么影响,吸毒会导致什么疾病呢?MAIGOO小编就为大家盘点了吸毒容易得的十种疾病,如肝炎、艾滋病、败血症、细菌性心内膜炎、静脉炎、苯丙胺精神病、动脉瘤、肺结核、肾病综合征、急性肾衰竭,一定要珍爱生命远离毒品。