老年痴呆简述

老年痴呆一般指阿尔茨海默病，是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后老年人发病者称老年性痴呆。

老年痴呆的病因

老年痴呆病可能是一组异质性疾病，在多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。下列因素与该病发病有关：

家族史

绝大部分的流行病学研究都提示，家族史是该病的危险因素。某些患者的家属成员中患同样疾病者高于一般人群，此外还发现先天愚型患病危险性增加。

一些躯体疾病

如甲状腺疾病、免疫系统疾病、癫痫等，曾被作为该病的危险因素研究。有甲状腺功能减退史者，患该病的相对危险度高。该病发病前有癫痫发作史较多。偏头痛或严重头痛史与该病无关。

头部外伤

头部外伤指伴有意识障碍的头部外伤，脑外伤作为该病危险因素已有较多报道。临床和流行病学研究提示严重脑外伤可能是某些该病的病因之一。

其他

免疫系统的进行性衰竭、机体解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及丧偶、独居、经济困难、生活颠簸等社会心理因素可成为发病诱因。

老年痴呆症状表现

遗忘期

第一阶段为轻度痴呆期（1～3年）。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。

精神错乱期

第二阶段为中度痴呆期（2～10年）。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。

痴呆期

第三阶段为重度痴呆期（8～12年）。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。

老年痴呆检查

神经心理学测验

简易精神量表（MMSE）：内容简练，测定时间短，易被老人接受，是目前临床上测查本病智能损害程度最常见的量表。该量表总分值数与文化教育程度有关，若文盲≤17分；小学程度≤20分；中学程度≤22分；大学程度≤23分，则说明存在认知功能损害。应进一步进行详细神经心理学测验包括记忆力、执行功能、语言、运用和视空间能力等各项认知功能的评估。

日常生活能力评估：如日常生活能力评估（ADL）量表可用于评定患者日常生活功能损害程度。该量表内容有两部分：一是躯体生活自理能力量表，即测定病人照顾自己生活的能力（如穿衣、脱衣、梳头和刷牙等）；二是工具使用能力量表，即测定病人使用日常生活工具的能力（如打电话、乘公共汽车、自己做饭等）。后者更易受疾病早期认知功能下降的影响。

行为和精神症状（BPSD）的评估：包括阿尔茨海默病行为病理评定量表（BEHAVE-AD）、神经精神症状问卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越问卷（CMAI）等，常需要根据知情者提供的信息基线评测，不仅发现症状的有无，还能够评价症状频率、严重程度、对照料者造成的负担，重复评估还能监测治疗效果。Cornell痴呆抑郁量表（CSDD）侧重评价痴呆的激越和抑郁表现，15项老年抑郁量表可用于AD抑郁症状评价。而CSDD灵敏度和特异性更高，但与痴呆的严重程度无关。

血液学检查

主要用于发现存在的伴随疾病或并发症、发现潜在的危险因素、排除其他病因所致痴呆。包括血常规、血糖、血电解质包括血钙、肾功能和肝功能、维生素B12、叶酸水平、甲状腺素等指标。对于高危人群或提示有临床症状的人群应进行梅毒、人体免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋体血清学检查。

神经影像学检查

结构影像学：用于排除其他潜在疾病和发现AD的特异性影像学表现。

头CT和MRI检查，可显示脑皮质萎缩明显，特别是海马及内侧颞叶，支持AD的临床诊断。与CT相比，MRI对检测皮质下血管改变和提示有特殊疾病的改变更敏感。

功能性神经影像：如正电子扫描和单光子发射计算机断层扫描可提高痴呆诊断可信度。

18F-脱氧核糖葡萄糖正电子扫描可显示颞顶和上颞/后颞区、后扣带回皮质和楔前叶葡萄糖代谢降低，揭示AD的特异性异常改变。AD晚期可见额叶代谢减低。18FDG-PET对AD病理学诊断的灵敏度为93%，特异性为63%，已成为一种实用性较强的工具，尤其适用于AD与其他痴呆的鉴别诊断。

脑电图（EEG）

AD的EEG表现为α波减少、θ波增高、平均频率降低的特征。但14%的患者在疾病早期EEG正常。EEG用于AD的鉴别诊断，可提供朊蛋白病的早期证据，或提示可能存在中毒-代谢异常、暂时性癫痫性失忆或其他癫痫疾病。

脑脊液检测

脑脊液细胞计数、蛋白质、葡萄糖和蛋白电泳分析：血管炎、感染或脱髓鞘疾病疑似者应进行检测。快速进展的痴呆患者应行14-3-3蛋白检查，有助于朊蛋白病的诊断。

脑脊液β淀粉样蛋白、Tau蛋白检测：AD患者的脑脊液中β淀粉样蛋白水平下降，总Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高。研究显示，Aβ42诊断的灵敏度86%，特异性90%；总Tau蛋白诊断的灵敏度81%，特异性90%；磷酸化Tau蛋白诊断的灵敏度80%和特异性92%；Aβ42和总Tau蛋白联合诊断AD与对照比较的灵敏度可达85%～94%，特异性为83%～100%。这些标记物可用于支持AD诊断，但鉴别AD与其他痴呆诊断时特异性低（39%～90%）。目前尚缺乏统一的检测和样本处理方法。

基因检测

可为诊断提供参考。淀粉样蛋白前体蛋白基因（APP）、早老素1、2基因（PS1、PS2）突变在家族性早发型AD中占50%。载脂蛋白APOE4基因检测可作为散发性AD的参考依据。

老年痴呆的治疗

对症治疗

抗焦虑药：如有焦虑、激越、失眠症状，可考虑用短效苯二氮卓类药，如阿普唑仑、奥沙西泮（去甲羟安定）、劳拉西泮（罗拉）和三唑仑（海乐神）。剂量应小且不宜长期应用。警惕过度镇静、嗜睡、言语不清、共济失调和步态不稳等副作用。增加白天活动有时比服安眠药更有效。同时应及时处理其他可诱发或加剧病人焦虑和失眠的躯体病，如感染、外伤、尿潴留、便秘等。

抗抑郁药：AD病人中约20%～50%有抑郁症状。抑郁症状较轻且历时短暂者，应先予劝导、心理治疗、社会支持、环境改善即可缓解。必要时可加用抗抑郁药。去甲替林和地昔帕明副作用较轻，也可选用多塞平（多虑平）和马普替林。近年来我国引进了一些新型抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）帕罗西汀（赛乐特）、氟西汀（优克，百优解），口服；舍曲林（左洛复），口服。这类药的抗胆碱能和心血管副作用一般都比三环类轻。但氟西汀半衰期长，老年人宜慎用。

抗精神病药：有助控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉与妄想。但应使用小剂量，并及时停药，以防发生毒副反应。可考虑小剂量奋乃静口服。硫利达嗪的体位低血压和锥体外系副作用较氯丙嗪轻，对老年病人常见的焦虑、激越有帮助，是老年人常用的抗精神病药之一，但易引起心电图改变，宜监测ECG。氟哌啶醇对镇静和直立性低血压作用较轻，缺点是容易引起锥体外系反应。

日常调养

1、营养饮食

患有老年痴呆症的患者要注意营养的饮食，患者一般都有不同程度的饮食和吐咽障碍，本身老年人的肾功能和消化吸收功能就比较低下，会使患者的营养不良。患者要选一些容易消化和吞咽的食物，适当多吃些含蛋白质和脂肪的的食物，不必加以限制。如果患者营养不良的话，会促使疾病进一步发展。

2、生活习惯

对早期的患者要尽量保持日常生活和卫生习惯，比如说:自己起床、穿衣服刷牙洗脸、吃饭等等，就算患者做的不规范，也要尽量让他自己去做，这样可以预防疾病的进一步发展，关于卫生方面，对于卧床不起的患者，也要定时的给患者清洁口腔，洗澡，洗头，勤换衣服。对于大小便失禁的患者，也要给与及时的处理和清洗干净，使患者的皮肤保持清洁干燥。

3、适当运动

对于患有老年痴呆症的患者，往往家人会过渡倾向的保护，这样容易造成病人卧床不起，卧床一旦不起的话，会引起许多的并发症，会加重病情，所以说，这我们家人的看护下，让患者做一些力所能及的事情，我们家人还要了解一下患者的心理状态，不能对患者疏远。同时也要注意帮助患者恢复记忆，在对早期的患者防治来说是非常重要的。

康复训练

1、记忆训练

将老年人熟悉的图片与不熟悉的图片混合在一起进行记忆训练时，能即保证记忆训练的效果又能保证患者参加治疗的信心与积极性。在记忆训练康复治疗的过程中，我们采用的是改良的无错性的学习方法。无错性学习就是在学习中消除错误。学习者从容易辨别的项目开始，通过逐渐增加作业难度让其不经历失败。

2、智力训练

智力训练与记忆训练是紧密结合在一起的。智力训练效果好，会促进记忆功能的改进，而记忆功能的改善又会进一步推动老年痴呆患者智力的恢复。智力训练是老年痴呆病人康复训练一个非常重要的一部分，对治疗老年痴呆有重要作用。智力训练分为观察力、自然事物分类能力、数字与数学计算能力、视觉空间辨识能力与想象力5个方面。

3、观察能力

观察是一种根据一定的目的进行的有组织有比较的持久的知觉；是以感知过程为基础，但是它已经带有“思维的色彩”，是感知觉的最高形式，观察是人们认识世界的重要途径。观察能力就是在有目的、有组织、有思维参与的感知过程中形成的一种稳固的认识能力，是智能构成的一个重要因素。适当设计一些游戏提高患者观察能力。如：大家找错误、隐藏的戒指、找区别、找蟑螂、找字、捉迷藏。

4、自然事物分类能力

分类就是按着一定的标准把事物分成组，即分门别类的一种思维方法。分类的实质，是为了认识事物之间的差别和联系。分类是从比较中派生出来的，并且和概括紧密相联。一般地说，只有概括出不同事物之间的共同属性(一般属性或本质属性)之后，才能对事物进行分类。分类的过程也伴随着概括活动和概念的形成。分类能力对知识经验的条理化、结构化、系统化有着重要的影响，训练老年痴呆患者分类能力是智能培养的重要方面之一。适当设计一些游戏提高患者自然事物分类能力。如：水果分类、蔬菜分类、厨具分类、车子分类等。

5、数字与数学计算能力

主要指患者在对数概念的理解与简单的计数运算中所具备的数学逻辑思维能力。

适当设计一些游戏提高患者数字与数学计算能力。如：数学计算、数西瓜、数草莓、买菜、数工具、数海豹、数昆虫。

6、视觉空间辨识能力

空间能力是人们对客观世界中物体的空间关系的反映能力。空间能力主要包括两个方面：一是空间知觉能力，二是空间想象能力，空间知觉能力包括形状知觉、大小知觉、深度与距离知觉、方位知觉与空间定向等方面。空间想象能力是指人对二维图形和对物体的三维空间特征{方位、远近、深度、形状、大小等}和空间关系的想象能力。适当设计一些游戏提高患者视觉空间辨识能力。如：事物顶部的分析、四块拼图、倒影训练。

7、想象力

想象是人们头脑中原有的表象经过加工改造和重新组合而产生新的形象的心理过程，是一种高级复杂的认知活动。形象性和新颖性是想象活动的基本特点，它主要处理图形信息，以直观的方式呈现在人们的头脑中，而不是以词语、符号，以及概念等方式呈现。适当设计一些游戏提高患者想象能力。如：猜字、虫子吃苹果、反射镜、怪物猜想、爬格子、七巧板拼图、拼图、同色相溶、推箱子等。

8、右脑训练

据国外资料分析1500例老年性痴呆患者表明，发现其中90%为老化废用性痴呆。这种患者在年轻时期，因左脑接受刺激较多，右脑接受刺激较少，引起右脑相对发育不全；患者对音乐、绘画、游戏不感兴趣，失去生活目标，意欲低下。使用一些右脑功能训练游戏，使患者能够进行脑活性化训练，对右脑后半部意欲中枢进行感性刺激，使脑功能得到明显改善。如：麻将、五子连珠、象棋、跳棋。

9、康复训练过程中音乐疗法的使用

亚里士多德是第一个论述音乐与身心关系的人，他认为音乐能深入灵魂，净化其精神，进而保持身心平衡，促进身体健康。二次世界大战后，美国的军队医院开始利用音乐来辅助治疗美国军人的失眠、忧郁症、精神官能失调，医学界更将音乐与生理现象做结合，以强化或加速医疗效果。

老年痴呆症如何预防

1、每天两杯苹果汁

苹果汁可促进大脑中乙酰胆碱的产生。该物质与治疗老年痴呆症的首选药物安理申(Aricept多奈哌齐)成分相同。苹果汁具有提高记忆与学习的速度和准确度的功效。每天吃两只苹果也有相同作用。

2、吃肉桂

吃肉桂有助于改善较弱和低效胰岛素(胰岛素不耐受)，帮助其正常处理糖份。肉桂有助于防止老年痴呆症的发生。肉桂可加入食物和饮料中，每天半茶匙至1茶匙(250毫克至500毫克)肉桂粉就足够多了。

3、喝咖啡

喝咖啡可缓解大脑衰老。咖啡具有抗炎功效，有助于防止中风、抑郁症和糖尿病等多种慢性疾病。多项研究表明早喝咖啡有助于降低老年痴呆症和早老性痴呆症危险。芬兰一项大规模研究发现，中年女性每天喝咖啡3—5杯，20年后，其早老性痴呆危险降低65%。英国梅奥诊所专家建议，每天喝咖啡2—4杯。

4、多受教育

多项研究发现，接受正规教育年数越多，老年痴呆症危险就越小。大学教育强化学生注意力、阅读能力等脑力活动，有助刺激脑细胞之间的联系。

5、多社交

多社交有助于改善认知能力。多与朋友外出进餐或参加体育活动、旅行、聚会、看电影、听音乐会、参加各种俱乐部、参加社区志愿活动、常看亲朋好友等活动，都有助于改善记忆和思维能力。

6、保护视力

密歇根大学最新研究发现，保持良好视力，老年痴呆症危险减少63%。如果视力不好，那么每年看一次眼科，并接受相应治疗，那么老年痴呆症危险也会减少64%。眼睛可反应和影响大脑功能，特别是老年人群。视力不好，一定要及时就医。

7、每日沉思冥想

经常沉思有助于增加大脑灰色物质，有助大脑修复。每天沉思冥想几分钟有助于保护大脑敏锐性，降低早老性痴呆危险。沉思冥想还有助于降低高血压水平、减轻压力、抑郁和炎症程度，改善血糖和胰岛素水平，促进大脑血液流动。

8、地中海饮食

“绿叶蔬菜 橄榄油 少量葡萄酒”的地中海饮食，可以使早老性痴呆发病率降低一半。无论你居住在何处，地中海饮食都有助于防止记忆衰退和老年痴呆症。地中海饮食还包括：鱼类、坚果、豆类、西红柿、洋葱和大蒜等。地中海饮食所含丰富的抗氧化剂是抗衰老的关键。

9、室外散步

散步有助于平静情绪和改善短期记忆。每天可以花1小时散步、逛街、游植物园等。在植被茂密的地方散步可使注意力和短期记忆改善20%。多接触大自然，有益大脑健康。无论冬夏，室外散步的效果都一样好。

10、减少食糖摄入量

吃糖太多会增加早老性痴呆风险。专家建议，不要饮用导致肥胖症的含糖软饮料。糖摄入来源最好是蔬果和其它自然甜味剂来源。矿泉水、不加糖的冰茶。

如何护理老年痴呆病人

1、锻炼

定期锻炼是治疗计划的重要组成部分。每天散步等活动有助于改善情绪，保持关节、肌肉和心脏的健康。运动还能促进睡眠，防止便秘。患有阿尔茨海默病的人如果走路有困难，仍然可以使用固定自行车或参加与椅子相关的一些运动。

2、营养

患有老年痴呆症的人可能会忘记吃饭及喝水，导致营养不良、脱水和便秘。家属应提醒并帮助患者按时进食。

3、社交活动

经常进行社交活动可以帮助患者保留某些能力。做一些有意义和令人愉快的事情对阿尔茨海默病患者的整体健康很重要，比如听音乐、跳舞、读书或听书、园艺、做工艺品、或参与老年人护理中心的社交活动等。

老年痴呆常见问题

什么样的人容易得老年痴呆

高龄老人；文化程度低者；免疫功能低下者；摄入铝过多者；患有缺血性脑血管病者；老年女性；家族中数代有老年痴呆病人者；受过脑外伤者；丧偶、独居、情绪抑郁者；患有脑部器质性疾病者等。

老年痴呆能治好吗

目前来说，老年痴呆症是没有办法完全治好的，这是国内外非常大的难题。当然国内外最顶尖的神经病学者、专家，还有神经科学的研究专家都在积极寻找彻底治愈老年痴呆的方法和药物。

老年痴呆能活多久

根据痴呆病程进展的特点，患者在确诊老年性痴呆后至死亡的病程大约为3～7。

老年痴呆会遗传吗

老年痴呆可分为家族遗传性和非遗传性两种，概率无论大小也总归只是一种可能，总有颗心在那悬着，建议做个基因检测。

老年痴呆临死的征兆

出现了重度老年痴呆的时候死亡的时间会更快一些，在临终之前痴呆患者完全依赖家属并且会丧失生活能力，记忆力严重衰退，身体状况会越来越差，还会有不能够独立进食，不能够分辨出家人和朋友以及熟悉的物品，明显的表达困难和行走困难，大小便失禁等症状。

在临终之前这种状态就是大脑一片空白，精神状态包括了幻觉妄想，大吵大闹，还会有卧床不起的一个状态，生活完全不能够自理，包括洗澡，吃饭都不能够自己独立完成，长时间下来就会出现了一些肺部感染，或者是全身的一些脏器疾病，如果护理不当那么死亡率是非常高的，因此家属朋友们应该注意做好相关的心理准备。

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