老年心肌梗死原因

（1）暴饮暴食

据国外资料报道，周末、假日心肌梗塞发病率相对增高。进食高热量、高脂肪食物后，血内脂肪酸骤然增高，引起血液粘稠度突然增加，血小板高度聚集，在冠状动脉硬化狭窄的基础上形成血栓。过量饮酒，大量饮用浓咖啡亦可致冠状动脉持续痉挛而发生心肌梗塞。

（2）大手术后

手术后的疼痛刺激和全身麻醉，血压降低均可诱发急性心梗。

（3）过度疲劳

过度疲劳或超负荷的体力劳动，往往使病人心脏负担突然加重，心肌需氧量猛然增加，而引起心肌严重缺血，导致心肌梗塞。

（4）情绪激动

情绪过分激动和精神紧张也是诱发心肌梗塞的原因，严重者可发生猝死。据报道美国有一个州每十场球赛平均有8名观众发生心肌梗塞。

（5）大出血休克

休克时血压过低，冠状动脉灌注量不足，加上大出血给机体一个很大的刺激，引起体内生物化学的改变，而诱发心肌梗塞。

老年心肌梗死表现

老年心肌梗死先兆

AMI 15%～65%有先驱症状，凡40岁以上，遇有下述情况应及早疑及AMI，及时按梗死处理，并动态观察心电图及酶学变化。

首次心绞痛发作，持续15～30min或更长，硝酸甘油效果不佳者。

胸痛伴恶心、呕吐、大汗、头昏、心悸者。

发作时伴血压剧增或骤降，或伴有心律失常或左心功能不全者。

原为稳定型劳累性心绞痛，而近日疼痛次数，持续时间及疼痛性质均明显加重者。

疼痛伴S-T段明显抬高或压低，T波冠状倒置或高尖者。

老年心肌梗死症状

（1）典型症状

①疼痛典型者为胸骨后压榨性、窒息性、濒死感，持续时间可长达1～2h，甚至10余小时，硝酸甘油无缓解。

②全身症状发热多于起病2～3天开始，一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。

③胃肠道症状剧痛时常有频繁恶心、呕吐、上腹胀痛;缓解后1周内常有食欲不振、腹胀，个别发生呃逆。

④严重者可有心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。

（2）不典型症状

指临床上疼痛不典型，或无痛而以其他系统症状为主要表现者，多见于老年人或口服β阻滞剂者。

①以急性左心衰为主要表现者突然胸闷、呼吸困难，甚至端坐呼吸、心源性哮喘发作。

②以脑血流循环障碍为主要表现者如头晕、昏厥、突然意识丧失，甚至偏瘫、抽搐等。

③以休克为主要表现者凡年龄较大，突然出现低血压或休克，或原有高血压而突然降低，但无其他原因者均应考虑AMI之可能。表现为反应迟钝，面色灰暗，头颈部及四肢大汗，皮肤湿冷、无尿，主要是在心肌梗死化基础上发生心肌梗死、心功能减低所致。

④以上腹痛为主要表现者表现为上腹痛、恶心、呕吐、食管烧灼感、呃逆等，常误诊为食管炎、胃炎、胆囊炎、胰腺炎等。

⑤以咽痛、牙痛、左上肢及背部麻木酸困为主诉者。

⑥猝死：猝死作为急性心肌梗死主要表现的并不少见，猝死的直接原因是室颤和心脏停搏。猝死的年龄在55～65岁为多，随增龄猝死发生率下降，但病死率上升明显。

⑦其他：心肌梗死后有急性精神错乱的占13.1%，表现为激动、烦躁不安等急性脑缺氧表现;肢体动脉梗死占1.4%，表现为间歇性跛行，肢体缺血坏疽;有的表现为极度疲劳，头晕乏力;有的表现为各路心律失常为惟一症状者。

（3）完全无症状性

没有任何自觉症状，仅心电发现可疑心肌梗死图形，亦无心肌酶学变化，可被心电向量证实，多见于灶性或陈旧性心肌梗死。

老年心肌梗死体征

（1）典型体征

①下后壁梗死常有迷走神经张力增高，表现为窦性心动过缓、血压降低、皮肤湿冷、恶心呕吐；前壁梗死约4/5的病人有交感神经兴奋，表现为窦性心动过速、血压升高及室性心律失常。

②血压：除AMI最早期血压可增高外。几乎所有病人都有不同程度的血压降低。

③心脏体征：

A.心浊音界可轻度至中度增大。

B.心率增快或减慢。

C.心尖区第一心音减弱。

D.第四心音奔马律。

E.少数有舒张早期奔马律，AMI时S3不如S4常见。

F.可出现心包摩擦音，提示透壁性心肌坏死达心外膜后引起纤维素性心包炎，多在第2～3肋间出现。

G.若胸骨左缘出现粗糙响亮杂音，表示有室间隔穿孔；若心尖区出现粗糙的收缩期杂音，提示乳头肌缺血所致功能性二尖瓣关闭不全，即乳头肌功能不全(乳头肌缺血或坏死)。

H.肺动脉瓣区第二心音固定性分裂，常提示右束支阻滞；第二心音逆分裂常提示完全性左束支阻滞。

I.心尖搏动触诊可能矛盾性膨胀，见于前壁梗死。

（2）不典型体征：

①腹部无固定性压痛，肌紧张伴有窦性过缓或其他缓慢性心律失常，尤其50岁以上老年人出现胃肠道症状而不能用胃肠、胰胆疾病解释者。

②心律失常：常见心律失常有室性心律失常、频发室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动。

③休克：老年人突然出现烦躁、多汗、面色改变、血压下降或原有高血压患者突然血压下降，要警惕急性心脏梗死的发生。

参照国际心脏病学会BWHO临床命名标准化联合专题组报告，急性心肌梗死的诊断可依据：典型或不典型的梗死病史，肯定的心电图演变及(或肯定的血清酶学改变。)

老年心肌梗死检查

入院后常规检查白细胞计数及分类、血小板、血沉，以后每周复查1次，直至恢复正常。

查尿常规、尿糖，头3天每次小便均应查尿比重，必要时查血细胞比容，注意及时发现有无低血容量。

常规查血糖、血脂、肝功能、血尿素氮、二氧化碳结合力及血清电解质。

血清酶分别于入院后即刻、发病后的24h、48h、72h、1周、2周抽血查血清酶。

描记心电图：早期超急性损伤期每4h描图1次；急性充分发展期每天描图1次，有心律失常或心绞痛发作随时加描。下壁梗死应加描V7～9注意有无正后壁梗死；同时加描V3R、V4R，注意有无右室梗死；广泛前壁梗死应描V1～6。

老年心肌梗死治疗

（1）基础治疗。心电，血压和呼吸监测5～7天以及时发现抢救室颤先兆和室颤，心搏骤停等严重心律失常。间断(持续)吸氧。一般第1周内绝对卧床，可逐渐在床上作四肢的活动。第2周逐步离床站立和床边缓步走动。第3～4周逐步至室外慢步走动。有严重并发症。高龄或体弱的老年患者，卧床时间宜适当延长。饮食以少量多餐，清淡易消化为宜。保持排便通畅，避免用力排便。

（2）早期有效镇痛十分重要。有效方法为吗啡3mg皮下注射，亦可小剂量静脉注射，必要时可每隔5分钟后再注射1次。低血压，心动过缓，高龄及有严重肺疾患病史者慎用，呼吸小于12次/分钟者禁用。此外。应持续用硝酸甘油静脉滴注。

（3）老年患者急性心肌梗死发生急性左心衰竭较多见，应高度重视，～旦确定尽早处理，洋地黄类药物应慎用，尤其在心肌梗死发生后24小时内，必须使用时剂量要减半。右心室梗死的病人应慎用利尿剂。

（4）老年人心肌梗死初几小时内应用可减轻心肌损伤和死亡率，继续使用则能减少冉梗死率和(或)死亡率。使用β受体阻滞剂适应证为，窦性心动过速，高血压，快速心律失常.如快速房颤以及血清心肌酶再次升高提示有梗死延展等。

老年心肌梗死护理

（1）生活护理

患者发病后2周，应绝对卧床休息。患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成。2周后，指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位性低血压。3周后，可离床站立和室内缓步走动，病重或有并发症者，需延长卧床时间。

（2）心理护理

详细了解和掌握患者心理状态，耐心做好解释及安慰工作，使之解除思想顾虑及精神紧张，密切配合治疗。

（3）饮食的护理

给予低脂肪易消化的清淡饮食，限制含有大量胆固醇的食品，如鸡蛋、肥肉等，防止胆固醇升高。为避免加重心脏负担，不宜过饱，应少食多餐。

（4）适度锻炼

病情不重的病人，特别是精力比较旺盛者，在病情稳定后从事体力锻炼活动，一定要循序渐进，如散步、打太极拳等，切不可性急。锻炼的原则是动而不累。由于长跑可引起心跳显着加快，导致心肌耗氧量明显增加，因此，急性心肌梗塞恢复后的病人，冒然从事长跑锻炼，有可能使心绞痛发作，甚至发生突如其来的意外。所以，急性心肌梗塞恢复后的病人，在相当一段时间内不能进行长跑锻炼。这也是特别提醒心肌梗塞患者的注意事项之一。

（5）不在饱餐或饥饿的情况下洗澡

水温最好与体温相当，这也是专家提醒广大心肌梗塞患者的注意事项其中一条，因为水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。

老年心肌梗死饮食

老年心肌梗死食物

适宜食物：宜食低胆固醇食物：谷类(各种粗粮)、豆类(大豆、蚕豆、赤豆、绿豆及各种豆制品)、植物油(除椰子油外)、各种蔬菜、瓜果；菌藻类(蘑菇、香菇、木耳、银耳、海带、紫菜、苔菜、海藻等)、鱼类(绝大多数河鱼、海鱼，除贝壳类、鱼子)、种子硬果类(胡桃、杏仁、瓜子、芝麻)以及茶叶、山楂、瘦肉、家禽；宜吃脱脂牛奶、带酸味水果；宜适量饮茶。

禁忌食物：忌猪油、牛油、羊油、鸡油、黄油、奶油、动物脑、肝等及蛋黄、巧克力、墨鱼、鱿鱼、贝类(蚌、螺、蛏、蚬、蟹黄等)、鱼子；忌甜食、咸食、高脂肪制品；忌烟、酒;忌饮食过饱；忌辛辣刺激性食品。

老年心肌梗死食疗

（1）焖大虾

材料：大对虾12只、葱段10克、姜片10克、白糖50克、清汤约100克、料酒、香油、花生油少许。

做法：对虾洗净，去沙线、腿、须；炒勺上火，放入花生油，烧热，投入大料、葱段、姜片煸炒；放入大虾煸炒出虾油，烹入料酒，加入精盐、白糖、清汤烧开；盖上盖，用微火焖烤透，再将勺移正火；收汁微浓时放入味精，淋入香油即成。

功效：虾营养丰富，且肉质松软，易消化，对身体虚弱以及病后需要调养的人是极好的食物；虾中含有丰富的镁，能很好的保护心血管系统，它可减少血液中胆固醇含量，防止动脉硬化，同时还能扩张冠状动脉，有利于预防高血压及心肌梗死；虾肉还有补肾壮阳，通乳抗毒、养血固精、化瘀解毒、益气滋阳、通络止痛、开胃化痰等功效。

（2）山楂银耳羹

材料：山楂50克、银耳20克、蜂蜜250克。

做法：将银耳洗净切碎后，与山楂、蜂蜜一起入锅熬成羹，每次5毫升，每日3次。

功效：可用于缓解心肌梗死引起的胸痛。

（3）红枣莲籽粥

材料：红枣、莲籽各15克、粳米50克。

做法：将莲籽、红枣、粳米一起煮成粥，每日1次，可作早餐食用。

功效：适用于心肌梗死。

（4）桂花栗子羹

材料：新鲜栗子300克、玉米面50克、桂花酱15克、调料适量。

做法：将栗子剥壳后煮熟备用，将栗子、白糖加水煮20分钟，然后用玉米粉给栗子羹勾芡，最后淋上桂花酱即可，每日早晚空腹食用。

功效：适用于心肌梗死。

（5）草鱼豆腐

材料：草鱼一条（约500克）、豆腐两块（约250克）、咸雪里蕻、青蒜、猪油各少许、酱油、料酒、高汤、白糖各适量。

做法：将草鱼去掉鳞和内脏后洗净，切成三段，雪里蕻洗净切成小块，与草鱼段一起放入碗中；把豆腐切成4分长、4分宽、4分厚的方块，放入另一碗中；把青蒜洗净，切成段，并用水把它焯熟；锅内加入猪油烧热，待油冒烟时，把鱼块和雪里蕻放入，再加入料酒、酱油、白糖、高汤烧煮；汤烧滚后放入豆腐，把汤再烧开，端到微火上焖烧五、六分钟，待豆腐浮起，放入青蒜和熟猪油即成。

功效：草鱼属草食性鱼类，为温中补虚养生食品，有利湿、暖胃和平肝、祛风等功效，适用于胃寒体质，草鱼和豆腐搭配，具有益气、补虚等多方面的功能。

（6）山楂茯苓露

材料：新鲜山楂1000克、茯苓250克、蜂蜜250克。

做法：将山楂、茯苓用水煎煮成汁，再加入蜂蜜熬成浓稠的露状。每次喝5～10毫升，每天3次。

功效：这道饮品能促进血液循环和新陈代谢，适用于慢性心肌梗死等症。

老年心肌梗死偏方

[方一]

生蒲黄、丹参、薤白、瓜蒌各15克，桂枝、半夏、桃仁、红花、五灵脂各9克，三七、琥珀各3克。水煎服，1日2次，饭后服。

[方二]

柠檬1个，马蹄10个。上二味水煎，可食可饮，常服有效。

[方三]

人参、附片各6克，桂枝12克，五灵脂、蒲黄各10克，细辛6克，元胡、丹参各10克，罂粟壳12克。

舌红少苔去附片，加麦冬10克;怕冷加良姜10克、荜茇12克，中成药兼服苏合香丸或冠心苏合丸、麝香保心丸、速效救心丸等，静脉滴注用丹参或复方丹参注射液。每日1剂，水煎服。

本方温阳益气，活血宣痹，适用于心肌梗塞症见心胸剧痛，闷塞如窒，神烦不安，自汗，肢冷，面苍，唇舌淡紫，脉沉细弦。

[方四]

黄芪、党参各10克，黄精12克，炙甘草6克，丹参9克，赤芍、红花各6克。若胸痛明显，加桂枝、附片，党参改人参;舌红少津，加玉竹、生地、麦冬。水煎服，1日1剂，分2次服。

本方益气养心，活血通络，适用于气虚血瘀所致的心肌梗塞。病症为神疲，气短，头晕，胸闷或胸痛，心悸，自汗，面白少华，苔薄白，舌质紫暗，脉虚无力，或有歇止。

[方五]

瓜篓10克，在白12克，半夏、积壳各9克，川朴6克，砂仁、茯苓各10克，丹参9克，郁金12克，山楂10克。

水煎服，日1剂，2次服。

若神疲气短，加人参或太子参;呕恶加藿香、生姜汁;口干、口苦、苔黄腻、身热加黄连、黄芩、竹茹，或加柴胡、青蒿。腹胀、大便秘结，重用全瓜篓，酌加番泻叶、芒硝或大黄;神志欠清，加石菖蒲、天竺黄、矾水郁金，兼服苏合香丸。

本方化痰止呕，活血通络，适用于痰瘀互结所致的心肌梗塞。临床主要症状是胸闷脘痞，或胸腔疼痛，呕恶，纳呆，口粘，四肢困倦，苔浊腻，舌紫，脉滑。

老年心肌梗死预防

（1）绝对不搬抬过重的物品

搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大致类似，是老年冠心病人诱发心肌梗死的常见原因。

（2）适度锻炼

一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于20分钟，但也不宜超过50分钟。开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。锻炼结束时要做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利。在参加体育锻炼之前，应该先测定体力耐受程度。运动锻炼不要过度，过度会导致血压急剧上升，使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭。运动量一般可视年龄和健康状况而定。如果是心、肺功能都正常的人，可以根据锻炼后的高心率限度来定。具体计算方法是，从220减去年龄数，再乘以O.75。例如您今年60岁，那么(220—60)x0.75：120次，如果超过120次，则会对身体产生不良影响。

（3）放松精神

愉快陕生活保持心境平和，对任何事物要能泰然处之;参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。

（4）注意气候变化

在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适。资料表明，低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护。

（5）做好曰常保护

冠心病人日常生活中各种保护措施非常重要，同时，还要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理。

老年心肌梗死注意事项

（1）保持情绪稳定乐观，培养“顺其自然”的观念。遇事不急不躁，劳逸适度，避免因情绪激动诱发冠状动脉痉挛缺血的各种因素，如观看球赛，参加朋友遍体告别等。

老年人尽量不单独外出。要随身带药如硝酸甘油和写着亲属联系电话、本人所患疾病的卡片(如注明：“本人患有心脏病，如遇到我昏倒，请将硝酸甘油放入本人舌下。谢谢!”)，以不测时，便于他人抢救。

（2）提倡戒烟酒，饮食直低精低脂肪。不要吃得过饱，少吃高脂肪高胆固醇的食物，如肥肉、各种动物内脏、无鳞鱼、鸡蛋黄和鱼油制剂(因含高胆固醇)，防治高脂血症。

（3）保持大便通畅。应多吃税案素食，避免排便用力，以减少心肌梗死的复发风险。

适当运动。可以从发病后2-3个月开始，但要注意循序渐进，避免运动量过大;加重心脏负担。运动前一定要征求医生意见，确定运动量和时间。目前认为，相对安全的形式是散步(每次20-30分钟，每周5次)。活动时要注章保暖和自己的感觉。如有累的感觉或脉搏超过110-120次/分钟，提示运动量超负荷了，就应该立即停止运动。如果出现胸闷，要立即含服硝酸甘油，并停止活动一段时间。

（4）看好“四血”指标，防止复发因素。“四血”指的是血压、血糖、血脂、血粘度。这四个因素都与冠心病、尤其心肌梗死的发生、发展和复发有密切关系。如果“四血”不能保持较好水平，在心肌梗死后半年左右就会面临再发的危险。所以原来就有高血压、糖尿病和脑血管病的病人要重视原发病的治疗和定期门诊复查。即使没有这些病，也要每2-3个月复查血压、血脂、血糖和血粘度，如果高于正常，就要积极采取治疗措施。