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老年人心肌梗死的症状 老年人心肌梗死的治疗

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摘要:老年人心肌梗死是冠心病的严重类型,冠状动脉供血急剧减少或中断,引起部分心肌缺血性坏死,老年人心肌梗死的病因基本是冠状动脉粥样硬化。老年人心肌梗死的症状有胸痛、恶心与呕吐、心悸、呼吸异常等。下面,就来具体介绍下老年人心肌梗死的症状、原因、治疗等知识。

老年心肌梗死原因

(1)暴饮暴食

据国外资料报道,周末、假日心肌梗塞发病率相对增高。进食高热量、高脂肪食物后,血内脂肪酸骤然增高,引起血液粘稠度突然增加,血小板高度聚集,在冠状动脉硬化狭窄的基础上形成血栓。过量饮酒,大量饮用浓咖啡亦可致冠状动脉持续痉挛而发生心肌梗塞。

(2)大手术后

手术后的疼痛刺激和全身麻醉,血压降低均可诱发急性心梗。

(3)过度疲劳

过度疲劳或超负荷的体力劳动,往往使病人心脏负担突然加重,心肌需氧量猛然增加,而引起心肌严重缺血,导致心肌梗塞。

(4)情绪激动

情绪过分激动和精神紧张也是诱发心肌梗塞的原因,严重者可发生猝死。据报道美国有一个州每十场球赛平均有8名观众发生心肌梗塞。

(5)大出血休克

休克时血压过低,冠状动脉灌注量不足,加上大出血给机体一个很大的刺激,引起体内生物化学的改变,而诱发心肌梗塞。

老年心肌梗死表现

老年心肌梗死先兆

AMI 15%~65%有先驱症状,凡40岁以上,遇有下述情况应及早疑及AMI,及时按梗死处理,并动态观察心电图及酶学变化。

首次心绞痛发作,持续15~30min或更长,硝酸甘油效果不佳者。

胸痛伴恶心、呕吐、大汗、头昏、心悸者。

发作时伴血压剧增或骤降,或伴有心律失常或左心功能不全者。

原为稳定型劳累性心绞痛,而近日疼痛次数,持续时间及疼痛性质均明显加重者。

疼痛伴S-T段明显抬高或压低,T波冠状倒置或高尖者。

老年心肌梗死症状

(1)典型症状

①疼痛典型者为胸骨后压榨性、窒息性、濒死感,持续时间可长达1~2h,甚至10余小时,硝酸甘油无缓解。

②全身症状发热多于起病2~3天开始,一般在38℃左右,很少超过39℃,持续1周左右。

③胃肠道症状剧痛时常有频繁恶心、呕吐、上腹胀痛;缓解后1周内常有食欲不振、腹胀,个别发生呃逆。

④严重者可有心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。

(2)不典型症状

指临床上疼痛不典型,或无痛而以其他系统症状为主要表现者,多见于老年人或口服β阻滞剂者。

①以急性左心衰为主要表现者突然胸闷、呼吸困难,甚至端坐呼吸、心源性哮喘发作。

②以脑血流循环障碍为主要表现者如头晕、昏厥、突然意识丧失,甚至偏瘫、抽搐等。

③以休克为主要表现者凡年龄较大,突然出现低血压或休克,或原有高血压而突然降低,但无其他原因者均应考虑AMI之可能。表现为反应迟钝,面色灰暗,头颈部及四肢大汗,皮肤湿冷、无尿,主要是在心肌梗死化基础上发生心肌梗死、心功能减低所致。

④以上腹痛为主要表现者表现为上腹痛、恶心、呕吐、食管烧灼感、呃逆等,常误诊为食管炎、胃炎、胆囊炎、胰腺炎等。

⑤以咽痛、牙痛、左上肢及背部麻木酸困为主诉者。

⑥猝死:猝死作为急性心肌梗死主要表现的并不少见,猝死的直接原因是室颤和心脏停搏。猝死的年龄在55~65岁为多,随增龄猝死发生率下降,但病死率上升明显。

⑦其他:心肌梗死后有急性精神错乱的占13.1%,表现为激动、烦躁不安等急性脑缺氧表现;肢体动脉梗死占1.4%,表现为间歇性跛行,肢体缺血坏疽;有的表现为极度疲劳,头晕乏力;有的表现为各路心律失常为惟一症状者。

(3)完全无症状性

没有任何自觉症状,仅心电发现可疑心肌梗死图形,亦无心肌酶学变化,可被心电向量证实,多见于灶性或陈旧性心肌梗死。

老年心肌梗死体征

(1)典型体征

①下后壁梗死常有迷走神经张力增高,表现为窦性心动过缓、血压降低、皮肤湿冷、恶心呕吐;前壁梗死约4/5的病人有交感神经兴奋,表现为窦性心动过速、血压升高及室性心律失常。

②血压:除AMI最早期血压可增高外。几乎所有病人都有不同程度的血压降低。

③心脏体征:

A.心浊音界可轻度至中度增大。

B.心率增快或减慢。

C.心尖区第一心音减弱。

D.第四心音奔马律。

E.少数有舒张早期奔马律,AMI时S3不如S4常见。

F.可出现心包摩擦音,提示透壁性心肌坏死达心外膜后引起纤维素性心包炎,多在第2~3肋间出现。

G.若胸骨左缘出现粗糙响亮杂音,表示有室间隔穿孔;若心尖区出现粗糙的收缩期杂音,提示乳头肌缺血所致功能性二尖瓣关闭不全,即乳头肌功能不全(乳头肌缺血或坏死)。

H.肺动脉瓣区第二心音固定性分裂,常提示右束支阻滞;第二心音逆分裂常提示完全性左束支阻滞。

I.心尖搏动触诊可能矛盾性膨胀,见于前壁梗死。

(2)不典型体征:

①腹部无固定性压痛,肌紧张伴有窦性过缓或其他缓慢性心律失常,尤其50岁以上老年人出现胃肠道症状而不能用胃肠、胰胆疾病解释者。

②心律失常:常见心律失常有室性心律失常、频发室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动。

③休克:老年人突然出现烦躁、多汗、面色改变、血压下降或原有高血压患者突然血压下降,要警惕急性心脏梗死的发生。

参照国际心脏病学会BWHO临床命名标准化联合专题组报告,急性心肌梗死的诊断可依据:典型或不典型的梗死病史,肯定的心电图演变及(或肯定的血清酶学改变。)

老年心肌梗死检查

入院后常规检查白细胞计数及分类、血小板、血沉,以后每周复查1次,直至恢复正常。

查尿常规、尿糖,头3天每次小便均应查尿比重,必要时查血细胞比容,注意及时发现有无低血容量。

常规查血糖、血脂、肝功能、血尿素氮、二氧化碳结合力及血清电解质。

血清酶分别于入院后即刻、发病后的24h、48h、72h、1周、2周抽血查血清酶。

描记心电图:早期超急性损伤期每4h描图1次;急性充分发展期每天描图1次,有心律失常或心绞痛发作随时加描。下壁梗死应加描V7~9注意有无正后壁梗死;同时加描V3R、V4R,注意有无右室梗死;广泛前壁梗死应描V1~6。

老年心肌梗死治疗

(1)基础治疗。心电,血压和呼吸监测5~7天以及时发现抢救室颤先兆和室颤,心搏骤停等严重心律失常。间断(持续)吸氧。一般第1周内绝对卧床,可逐渐在床上作四肢的活动。第2周逐步离床站立和床边缓步走动。第3~4周逐步至室外慢步走动。有严重并发症。高龄或体弱的老年患者,卧床时间宜适当延长。饮食以少量多餐,清淡易消化为宜。保持排便通畅,避免用力排便。

(2)早期有效镇痛十分重要。有效方法为吗啡3mg皮下注射,亦可小剂量静脉注射,必要时可每隔5分钟后再注射1次。低血压,心动过缓,高龄及有严重肺疾患病史者慎用,呼吸小于12次/分钟者禁用。此外。应持续用硝酸甘油静脉滴注。

(3)老年患者急性心肌梗死发生急性左心衰竭较多见,应高度重视,~旦确定尽早处理,洋地黄类药物应慎用,尤其在心肌梗死发生后24小时内,必须使用时剂量要减半。右心室梗死的病人应慎用利尿剂。

(4)老年人心肌梗死初几小时内应用可减轻心肌损伤和死亡率,继续使用则能减少冉梗死率和(或)死亡率。使用β受体阻滞剂适应证为,窦性心动过速,高血压,快速心律失常.如快速房颤以及血清心肌酶再次升高提示有梗死延展等。

老年心肌梗死护理

(1)生活护理

患者发病后2周,应绝对卧床休息。患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等,均由护士协助,并作肢体被动运动,以防血栓形成。2周后,指导在床上活动,动作要缓慢,防止体位性低血压。3周后,可离床站立和室内缓步走动,病重或有并发症者,需延长卧床时间。

(2)心理护理

详细了解和掌握患者心理状态,耐心做好解释及安慰工作,使之解除思想顾虑及精神紧张,密切配合治疗。

(3)饮食的护理

给予低脂肪易消化的清淡饮食,限制含有大量胆固醇的食品,如鸡蛋、肥肉等,防止胆固醇升高。为避免加重心脏负担,不宜过饱,应少食多餐。

(4)适度锻炼

病情不重的病人,特别是精力比较旺盛者,在病情稳定后从事体力锻炼活动,一定要循序渐进,如散步、打太极拳等,切不可性急。锻炼的原则是动而不累。由于长跑可引起心跳显着加快,导致心肌耗氧量明显增加,因此,急性心肌梗塞恢复后的病人,冒然从事长跑锻炼,有可能使心绞痛发作,甚至发生突如其来的意外。所以,急性心肌梗塞恢复后的病人,在相当一段时间内不能进行长跑锻炼。这也是特别提醒心肌梗塞患者的注意事项之一。

(5)不在饱餐或饥饿的情况下洗澡

水温最好与体温相当,这也是专家提醒广大心肌梗塞患者的注意事项其中一条,因为水温太高可使皮肤血管明显扩张,大量血液流向体表,可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长,洗澡间一般闷热且不通风,在这样环境中人的代谢水平较高,极易缺氧、疲劳,老年冠心病病人更是如此。冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。

老年心肌梗死饮食

老年心肌梗死食物

适宜食物:宜食低胆固醇食物:谷类(各种粗粮)、豆类(大豆、蚕豆、赤豆、绿豆及各种豆制品)、植物油(除椰子油外)、各种蔬菜、瓜果;菌藻类(蘑菇、香菇、木耳、银耳、海带、紫菜、苔菜、海藻等)、鱼类(绝大多数河鱼、海鱼,除贝壳类、鱼子)、种子硬果类(胡桃、杏仁、瓜子、芝麻)以及茶叶、山楂、瘦肉、家禽;宜吃脱脂牛奶、带酸味水果;宜适量饮茶。

禁忌食物:忌猪油、牛油、羊油、鸡油、黄油、奶油、动物脑、肝等及蛋黄、巧克力、墨鱼、鱿鱼、贝类(蚌、螺、蛏、蚬、蟹黄等)、鱼子;忌甜食、咸食、高脂肪制品;忌烟、酒;忌饮食过饱;忌辛辣刺激性食品。

老年心肌梗死食疗

(1)焖大虾

材料:大对虾12只、葱段10克、姜片10克、白糖50克、清汤约100克、料酒、香油、花生油少许。

做法:对虾洗净,去沙线、腿、须;炒勺上火,放入花生油,烧热,投入大料、葱段、姜片煸炒;放入大虾煸炒出虾油,烹入料酒,加入精盐、白糖、清汤烧开;盖上盖,用微火焖烤透,再将勺移正火;收汁微浓时放入味精,淋入香油即成。

功效:虾营养丰富,且肉质松软,易消化,对身体虚弱以及病后需要调养的人是极好的食物;虾中含有丰富的镁,能很好的保护心血管系统,它可减少血液中胆固醇含量,防止动脉硬化,同时还能扩张冠状动脉,有利于预防高血压及心肌梗死;虾肉还有补肾壮阳,通乳抗毒、养血固精、化瘀解毒、益气滋阳、通络止痛、开胃化痰等功效。

(2)山楂银耳羹

材料:山楂50克、银耳20克、蜂蜜250克。

做法:将银耳洗净切碎后,与山楂、蜂蜜一起入锅熬成羹,每次5毫升,每日3次。

功效:可用于缓解心肌梗死引起的胸痛。

(3)红枣莲籽粥

材料:红枣、莲籽各15克、粳米50克。

做法:将莲籽、红枣、粳米一起煮成粥,每日1次,可作早餐食用。

功效:适用于心肌梗死。

(4)桂花栗子羹

材料:新鲜栗子300克、玉米面50克、桂花酱15克、调料适量。

做法:将栗子剥壳后煮熟备用,将栗子、白糖加水煮20分钟,然后用玉米粉给栗子羹勾芡,最后淋上桂花酱即可,每日早晚空腹食用。

功效:适用于心肌梗死。

(5)草鱼豆腐

材料:草鱼一条(约500克)、豆腐两块(约250克)、咸雪里蕻、青蒜、猪油各少许、酱油、料酒、高汤、白糖各适量。

做法:将草鱼去掉鳞和内脏后洗净,切成三段,雪里蕻洗净切成小块,与草鱼段一起放入碗中;把豆腐切成4分长、4分宽、4分厚的方块,放入另一碗中;把青蒜洗净,切成段,并用水把它焯熟;锅内加入猪油烧热,待油冒烟时,把鱼块和雪里蕻放入,再加入料酒、酱油、白糖、高汤烧煮;汤烧滚后放入豆腐,把汤再烧开,端到微火上焖烧五、六分钟,待豆腐浮起,放入青蒜和熟猪油即成。

功效:草鱼属草食性鱼类,为温中补虚养生食品,有利湿、暖胃和平肝、祛风等功效,适用于胃寒体质,草鱼和豆腐搭配,具有益气、补虚等多方面的功能。

(6)山楂茯苓露

材料:新鲜山楂1000克、茯苓250克、蜂蜜250克。

做法:将山楂、茯苓用水煎煮成汁,再加入蜂蜜熬成浓稠的露状。每次喝5~10毫升,每天3次。

功效:这道饮品能促进血液循环和新陈代谢,适用于慢性心肌梗死等症。

老年心肌梗死偏方

[方一]

生蒲黄、丹参、薤白、瓜蒌各15克,桂枝、半夏、桃仁、红花、五灵脂各9克,三七、琥珀各3克。水煎服,1日2次,饭后服。

[方二]

柠檬1个,马蹄10个。上二味水煎,可食可饮,常服有效。

[方三]

人参、附片各6克,桂枝12克,五灵脂、蒲黄各10克,细辛6克,元胡、丹参各10克,罂粟壳12克。

舌红少苔去附片,加麦冬10克;怕冷加良姜10克、荜茇12克,中成药兼服苏合香丸或冠心苏合丸、麝香保心丸、速效救心丸等,静脉滴注用丹参或复方丹参注射液。每日1剂,水煎服。

本方温阳益气,活血宣痹,适用于心肌梗塞症见心胸剧痛,闷塞如窒,神烦不安,自汗,肢冷,面苍,唇舌淡紫,脉沉细弦。

[方四]

黄芪、党参各10克,黄精12克,炙甘草6克,丹参9克,赤芍、红花各6克。若胸痛明显,加桂枝、附片,党参改人参;舌红少津,加玉竹、生地、麦冬。水煎服,1日1剂,分2次服。

本方益气养心,活血通络,适用于气虚血瘀所致的心肌梗塞。病症为神疲,气短,头晕,胸闷或胸痛,心悸,自汗,面白少华,苔薄白,舌质紫暗,脉虚无力,或有歇止。

[方五]

瓜篓10克,在白12克,半夏、积壳各9克,川朴6克,砂仁、茯苓各10克,丹参9克,郁金12克,山楂10克。

水煎服,日1剂,2次服。

若神疲气短,加人参或太子参;呕恶加藿香、生姜汁;口干、口苦、苔黄腻、身热加黄连、黄芩、竹茹,或加柴胡、青蒿。腹胀、大便秘结,重用全瓜篓,酌加番泻叶、芒硝或大黄;神志欠清,加石菖蒲、天竺黄、矾水郁金,兼服苏合香丸。

本方化痰止呕,活血通络,适用于痰瘀互结所致的心肌梗塞。临床主要症状是胸闷脘痞,或胸腔疼痛,呕恶,纳呆,口粘,四肢困倦,苔浊腻,舌紫,脉滑。

老年心肌梗死预防

(1)绝对不搬抬过重的物品

搬抬重物时必然要弯腰屏气,其生理效应与用力屏气大致类似,是老年冠心病人诱发心肌梗死的常见原因。

(2)适度锻炼

一般来说,要达到锻炼的目的,每周至少要有三次认真的体育锻炼,每次不少于20分钟,但也不宜超过50分钟。开始时要先活动一下身体,如举臂、伸腿等。锻炼结束时要做一些放松活动,不应立即停止活动,更不应锻炼后马上上床休息,否则容易引起头晕,对心脏不利。在参加体育锻炼之前,应该先测定体力耐受程度。运动锻炼不要过度,过度会导致血压急剧上升,使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭。运动量一般可视年龄和健康状况而定。如果是心、肺功能都正常的人,可以根据锻炼后的高心率限度来定。具体计算方法是,从220减去年龄数,再乘以O.75。例如您今年60岁,那么(220—60)x0.75:120次,如果超过120次,则会对身体产生不良影响。

(3)放松精神

愉快陕生活保持心境平和,对任何事物要能泰然处之;参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛,即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的,不以输赢论高低。

(4)注意气候变化

在严寒或强冷空气的影响下,冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞。气候急剧变化、气压低时,冠心病病人会感到明显有不适。资料表明,低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一。所以每遇气候恶劣时,冠心病病人要注意保暖,或适当加服扩冠药物进行保护。

(5)做好曰常保护

冠心病人日常生活中各种保护措施非常重要,同时,还要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理。

老年心肌梗死注意事项

(1)保持情绪稳定乐观,培养“顺其自然”的观念。遇事不急不躁,劳逸适度,避免因情绪激动诱发冠状动脉痉挛缺血的各种因素,如观看球赛,参加朋友遍体告别等。

老年人尽量不单独外出。要随身带药如硝酸甘油和写着亲属联系电话、本人所患疾病的卡片(如注明:“本人患有心脏病,如遇到我昏倒,请将硝酸甘油放入本人舌下。谢谢!”),以不测时,便于他人抢救。

(2)提倡戒烟酒,饮食直低精低脂肪。不要吃得过饱,少吃高脂肪高胆固醇的食物,如肥肉、各种动物内脏、无鳞鱼、鸡蛋黄和鱼油制剂(因含高胆固醇),防治高脂血症。

(3)保持大便通畅。应多吃税案素食,避免排便用力,以减少心肌梗死的复发风险。

适当运动。可以从发病后2-3个月开始,但要注意循序渐进,避免运动量过大;加重心脏负担。运动前一定要征求医生意见,确定运动量和时间。目前认为,相对安全的形式是散步(每次20-30分钟,每周5次)。活动时要注章保暖和自己的感觉。如有累的感觉或脉搏超过110-120次/分钟,提示运动量超负荷了,就应该立即停止运动。如果出现胸闷,要立即含服硝酸甘油,并停止活动一段时间。

(4)看好“四血”指标,防止复发因素。“四血”指的是血压、血糖、血脂、血粘度。这四个因素都与冠心病、尤其心肌梗死的发生、发展和复发有密切关系。如果“四血”不能保持较好水平,在心肌梗死后半年左右就会面临再发的危险。所以原来就有高血压、糖尿病和脑血管病的病人要重视原发病的治疗和定期门诊复查。即使没有这些病,也要每2-3个月复查血压、血脂、血糖和血粘度,如果高于正常,就要积极采取治疗措施。

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