老年低血糖发病原因

引起老年人空腹低血糖的常见原因有：

（1）胰岛B细胞瘤；

（2）胰岛外肿瘤；

（3）外源性胰岛素、口服降糖药；

（4）严重肝病；

（5）乙醇性；

（6）垂体、肾上腺皮质功能低下等。

引起老年人餐后低血糖的常见原因有：

（1）胃大部切除后(滋养性低血糖)；

（2）乙醇性；

（3）2型糖尿病早期；

（4）垂体、肾上腺皮质功能低下等。

老年低血糖发病机制

大脑及神经细胞内无糖原贮存，且不能利用循环中的游离脂肪酸，所以其能量供应完全依赖血循环中的葡萄糖，正常情况下血糖浓度波动在一个狭小范围内，清晨空腹血糖3.3～5.0mmol/L，混合饮食餐后血糖6.7～7.2mmol/L，葡萄糖负荷后血糖不超过8.9mmol/L。空腹血糖主要来自肝糖输出肝糖原分解和糖异生。餐后血糖主要来自肠道吸收。胰岛素分泌增加或葡萄糖吸收减少，血糖低于正常下限时，低血糖兴奋交感神经和肾上腺髓质，肾上腺素、皮质醇、生长激素和胰高糖素分泌增加，以代偿性提高血糖水平。如低血糖持续存在，涉及脑细胞功能受损，严重而持续时间长者，可发展成不可逆性损害，昏迷，直至死亡。

低血糖的发生与下列因素有关：

（1）空腹状态下胰岛素不适当分泌增多、高胰岛素血症如胰岛B细胞瘤自主分泌胰岛素且不被低血糖所抑制；磺脲类药物服量过度，刺激胰岛B细胞分泌胰岛素；以及外源性胰岛素过量应用。

（2）餐后胰岛B细胞反应性分泌胰岛素过量如胃大部切除后进食富含单糖的流质饮食时，葡萄糖吸收太快，致餐后早期(2～3h)发生低血糖反应；2型糖尿病早期，特别是伴有肥胖者，B细胞反应延迟，胰岛素分泌峰落后于血糖高峰，发生餐后晚期(4～5h)低血糖反应。

（3）胰岛素样活性物质增多如胰岛外肿瘤细胞分泌胰岛素样生长因子。

（4）胰岛素拮抗物质减少致胰岛素敏感性增加如垂体、肾上腺皮质功能减退。

（5）肝糖输出减少如肝炎、肝硬化、肝淤血和肝癌等致肝细胞广泛破坏，肝糖原贮存减少，糖异生减少；空腹饮酒时乙醇氧化成醋酸后，NADH/NAD 比值增加，丙酮酸转化成乳酸，糖异生减少，致低血糖。

老年低血糖表现症状

交感神经和肾上腺髓质兴奋

表现为饥饿、心慌、软弱、颤抖、出汗、皮肤苍白，心动过速和血压升高。这些反应具有“报警”作用。

脑功能障碍

脑功能受损发生的部位先后顺序为皮质、皮质下中枢、脑干。首先出现注意力不集中、疲劳感、头痛、易激动、思维迟钝、精神错乱，然后可出现痛觉过敏、阵挛和舞蹈样动作，瞳孔散大、癫痫样大发作，最后进入昏迷阶段：各种反射消失，瞳孔缩小，肌张力低下，呼吸减弱，血压下降。如低血糖被及时纠正，则可依次序逆返恢复。

老年低血糖治疗方法

缓解低血糖症状

轻者口服糖水或糖果即可缓解，重者需静脉注50%的葡萄糖40～80ml。严重者需持续静滴5%～10%葡萄糖数天，必要时可加氢化可的松100～200mg/d，静滴，或胰升糖素1～2mg，肌注。

病因治疗

胰岛素瘤经手术切除可根治。如不能完全切除，可试用二氮嗪100～200mg，2～3次/d，此外也可试用奥曲肽、苯妥英钠、普萘洛尔和钙离子通道阻滞药等，B细胞癌可试用链脲佐菌素，每次20～30mg/kg，每周2次，总剂量8～12g，此药肝肾毒性大，仅作为术后辅助化疗；胰岛外肿瘤则治疗原发病；严重肝病则治疗肝病为主；垂体、肾上腺皮质功能减退者补充糖皮质激素；胃大部切除者应少吃多餐，进食消化较慢的糖类、蛋白质和脂肪混合餐，避免含糖流质；乙醇性低血糖患者应避免空腹饮酒过多，尤其是肝病患者不宜饮酒；早期糖尿病反应性低血糖患者应控制饮食，禁食单糖类食品，主食应富含纤维类，必要时加用磺脲类药物，使胰岛素释放峰值提前。

预防方法

（1）老年人低血糖的预防措施有很多种，是进行糖尿病教育，包括对患者家属的教育识别什么是低血糖，然后了解患者所用的药物的药代动力学，还有老年人的自救方法。

（2）是调整降糖方案，合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂，让老年人适当的知道自己应该如何自救。

（3）是定期监测血糖，尤其是在老年人血糖波动大环境运动等因素改变时，要密切监视着老年人的血糖。

老年低血糖日常护理

（1）运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之以恒，当出现低血糖时应立即停止运动，服下随身携带的食物。

（2）对瘫痪的病人要定时予以翻身，保持床单干燥、平整、无屑，不使用破损的便盆，按摩骨骼隆突处并垫以气圈，以预防褥疮。

（3）昏迷病人禁忌漱口，应行口腔护理。

老年低血糖注意事项

不要吃得太饱

老年人活动量少，消化功能差，吃得过他不仅会加重胃肠道的负担，引起消化不良，还会造成身体发胖，引起高血压和动脉硬化，增加心脏负担。因此，适当节制饮食，对于老年人尤为重要。

不要吃得太咸

老年人的食盐量，以每日不超过10克为宜。食盐过多会加重肾脏负担，引起浮肿，钠盐储留还会引起血压升高，增加高血庄、冠心病、脑溢血的发病率。

不要吃过多糖和脂肪

老年人运动量少，吃糖过多不仅会引起或加重糖尿病，且糖在体内会转化为脂肪使人发胖。老年人胰腺功能有些低，吃多了脂肪易造成消化不良，动物脂肪中胆固醇含量有些高，会造成动脉硬化和肝脏掼害。

多吃蔬菜和水果

蔬菜和水果中含有大量的维生素、纤维素和无机盐，纤维素和果胶能促进胃肠蠕动和消化液分泌，防止粪便在肠道内停留，这对预防便秘，肠道肿瘤和动脉硬化有一定作用，维生素有健身、抗衰老和预防癌症的作用。

合理调整膳食

老年人饮食要多样化，不要偏食，也不宜进食非常干和非常烫的食物。宜多食些易消化的菜泥、羹汤、果汁类食物和含钙、磷、铁有些多的食物。在保证营养要求的基础上，务求清淡。

少食多餐

老年人对低血糖的耐受性有些差，易感饥饿和头晕，故易少食多餐。每餐可吃七分饱，在睡前或两餐之间酌情进食少量食物，如牛奶、糕点等。