简介

老年人慢性支气管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管-支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管黏液腺增生、黏液分泌增加。临床上表现为连续2年以上，每年持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。本病起病隐袭，早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；后期症状加重并常年存在。病程迁延反复，常可并发肺气肿和肺源性心脏病。

老年人慢性支气管炎原因

（1）吸烟

吸烟是慢性支气管炎最主要的病因，吸烟者的慢性支气管炎发病率比不吸烟者高4～5倍，并且发病率随吸烟的年限及吸烟量的增加而升高，烟草的烟雾中含有多种有害成分，如焦油，尼古丁，一氧化碳，糠醛等，这些有害物质可以直接或间接损伤支气管黏膜上皮，甚至引起鳞状上皮化生；抑制或损害支气管黏膜纤毛运动，使其倒伏，变短甚至脱落；刺激黏液腺增生，黏液过度分泌，分泌物稽留易继发微生物感染；抑制肺巨噬细胞的吞噬功能；吸烟还可引起支气管痉挛。

（2）大气污染

大气中的有害气体，如氧化氮，二氧化硫，氯等对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用，可引起黏膜的炎症；大气中有害的有机和无机粉尘，如二氧化硅，煤粉，棉屑，蔗尘等也可以引起肺纤维组织增生，使肺清除功能受损，为病原微生物入侵创造条件。

（3）感染

病原微生物的感染是慢性支气管炎的另一个重要的发病和加重因素。

（4）过敏因素

内原或外源性抗原可以引起迟发或速发型变态反应，使支气管痉挛并导致组织损害和炎症，尤其是对于喘息型慢性支气管炎，过敏因素是一个重要的原因。

（5）气象因素

气候变化，特别是寒冷，干燥，高热都可以损害纤毛功能和呼吸道黏膜血液循环，使局部屏障功能下降而易继发病原微生物的感染。

（6）其他

自主神经功能失调也可能是本病的一个内因；维生素缺乏，尤其是维生素C，A的缺乏可以降低机体抵抗力而易患慢性支气管炎；老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退，喉头反射迟钝，呼吸道防御功能退化，单核-巨噬细胞系统功能衰退，营养不良等都可以使慢性支气管炎发病率增加。

老年人慢性支气管炎症状

（1）咳嗽：老年人发病初期晨起咳嗽较重，白天较轻，睡前常有阵咳发作，并伴咳痰。随着病情发展，咳嗽终年不愈。

（2）咳痰：以晨起咳痰为主，痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性，偶可带血。当急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，痰液则变为黏稠或脓性。

（3）喘息：慢性支气管炎的老年人在急性发作时，常出现喘息的症状，并常伴有哮鸣音。

（4）反复感染：寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时老年人喘息加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。

TIP：

早期症状：出现咳嗽、咳痰，尤以晨起为著，痰呈白色黏液泡沫状。

晚期症状：后期终年咳嗽、咳痰不停，冬春加重。

老年人慢性支气管炎并发症

（1）肺气肿：亦为老年慢性支气管炎最常见的并发症，阻塞型慢性支气管炎和阻塞性肺气肿合称COPD。

（2）肺源性心脏病：为老年慢性支气管炎后期常见的并发症(参阅《老年肺心病》)。

（3）支气管肺炎：老年慢性支气管炎合并感染，炎症蔓延至支气管周围肺组织。患者可有寒战、发热、咳嗽加剧、痰量增加且呈脓性。体弱老年患者往往没有寒战、发热，仅仅表现为咳痰增加、气短、气急、心慌;肺底或双下肺野散在湿性?音。

（4）支气管扩张：部分老年慢性支气管炎反复发作，以致管腔变形狭窄，狭窄远端形成扩张。

治疗

就诊科室：内科呼吸内科

治疗方式：抗生素药物止咳祛痰平喘药物治疗、基础疾病治疗、氧疗、支持性治疗

治疗周期：2周-3个月

治愈率：治愈率80%左右

常用药品：盐酸氨溴索分散片喷托维林氯化铵糖浆

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，省市三甲医院约（5000——10000元）

老年人慢性支气管炎检查

（1）白细胞分类计数

缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常，急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。

（2）痰液检查

急性发作期痰液外观多呈脓性，涂片检查可见大量中性粒细胞。合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞，痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。

（3）X线检查

早期可无明显改变，反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状及斑点状阴影以下肺野为明显。此系由于支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。

（4）肺功能检查

一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值。早期多无明显变化，当出现气流受阻时，第1秒用力呼气容积和FEV1与肺活量或用力肺活量的比值则减少。当小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低，闭合容积可增大。

老年人慢性支气管炎诊断

（1）诊断

老年慢性支气管炎起病隐袭，大多起病于中青年，也有少数在老年期起病。患者多于寒冷季节发病，出现咳嗽、咳痰，尤以晨起为著，痰呈白色黏液泡沫状。随着病情发展，后期终年咳嗽、咳痰不停，冬春加重。

部分患者的发作以呼吸道急性感染为前驱，此时可能出现发热、上呼吸道卡他症状等，继而咳嗽、咳痰显著加重，痰量增加，痰变黏稠或黄色脓性，少数还可见痰中带血。喘息型慢性支气管炎患者继咳嗽、咳痰加重后常有哮喘样发作。老年患者常合并有肺气肿，往往气短气促明显。

（2）鉴别

肺结核：老年肺结核的毒性症状，如发热，盗汗，体重减轻等不明显，多表现为咳嗽，咳痰，心悸，气短，乏力，厌食，消瘦，轻度水肿，X线胸片表现常不典型，易与慢性支气管炎，肺气肿混淆，近年来老年肺结核与COPD一样，发病率都有逐年上升趋势，它常与老年慢性支气管炎并存，切不可因为老年慢性支气管炎的存在而放松了对肺结核的警惕，可疑病例应进行X线，痰结核菌，结核菌素试验，PCR检查，以资鉴别。

肺癌：肺癌与慢性支气管炎一样多发于老年男性吸烟者，两者经常并存，切不可因为老年慢性支气管炎的存在而放松了对肺癌的警惕，凡有刺激性咳嗽，或痰中带血并经抗感染治疗1周仍不消失，或同一部位肺组织短期内多次发生炎症，或发生肺不张者应高度警惕肺癌的可能，及时进行X线，CT，MRI，痰脱落细胞，纤维支气管镜检查以明确诊断。

支气管扩张：本病多数发生于儿童与青年人，有慢性咳嗽，咳大量脓痰，反复咯血，杵状指等，它与老年慢性支气管炎一般不难以鉴别;部分病例可以因慢性支气管炎反复发作在老年期发生支气管扩张，其病理上多表现为狭窄后扩张，临床上表现为慢性咳嗽，咳多量脓痰，有时还可引起肺不张，支气管碘油造影可资鉴别。

支气管哮喘及心性哮喘：喘息型慢性支气管炎有时需与支气管哮喘及心性哮喘鉴别，鉴别要点。

老年人慢性支气管炎怎么治

（1）缓解期的治疗

老年慢性支气管炎缓解期的医疗管理目标是康复治疗和防止发作。常用的预防治疗措施有酪蛋白(核酪注射液)肌内或皮下注射，每周2次，每次2～4ml；气管炎菌苗皮下注射，每周1次，剂量从0.1ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量；冻干卡介苗肌内注射，每周2次，每次1ml。它们一般在秋末冬初进行，可以有效地提高机体免疫力，减轻或防止发作。也可以根据中医辨证施治的原则予以扶正固本治疗，提高免疫功能。据报道，一些植物多糖制剂，如黄芪多糖、灵芝多糖、人参多糖有良好的调节免疫功能作用，服用方便，可以减少老年慢性支气管炎的发作和改善症状。

（2）急性发作期及慢性迁延期的治疗

应以控制感染、祛痰为主，喘息型加用平喘药和氧疗。

控制感染：

①发作初始，咽喉干涩、干咳少痰时，虽主要是由病毒引起，但对于老年患者亦应给予3～5天的广谱抗生素，如复方阿莫西林片每次2片，3～4次/d。干咳少痰伴低热，或咳白色黏痰而痰检未见细菌者，应考虑是由支原体、衣原体引起的下呼吸道感染，治疗首选大环内酯类，如罗红霉素片0.15g，2次/d。

②痰呈黄色说明中性粒细胞增加，痰量不多而咳嗽剧烈者应考虑军团菌或支原体感染，治疗首选大环内酯类，如罗红霉素片0.15g，2次/d；痰量多者可能系细菌所致。

③痰呈脓性者基本可以肯定是细菌感染。老年慢性支气管炎急性发作多数系院外感染，病原菌以肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄葡萄球菌为多见，轻症者可选用阿莫西林片、罗红霉素片、环丙沙星胶囊、头孢氨苄胶囊等，疗程一般7～10天；中、重症应以静脉给药为主，依据病情可选用青霉素800万U静脉点滴、复方氨苄西林3.0～4.5g静脉点滴、喹诺酮类或二、三代头孢类静脉点滴；院内感染者则以革兰阴性杆菌为多，治疗上常选用喹诺酮类或第三代头孢类静脉点滴；严重感染应及早、联合、足量给药，疗程一般10～14天。在试验治疗的同时应做痰菌培养和药物敏感试验，以其结果修正治疗方案。对长期卧床、合并有脑血管意外或痴呆的老年患者应警惕厌氧菌感染的可能。一些厌氧菌代谢会产生异戊酸而具特殊恶臭味，但也有许多厌氧菌代谢不产生异戊酸而没有恶臭味的痰。因此，不能因为痰没有恶臭味而忽视厌氧菌感染的存在，应及时进行痰厌氧培养或气相色谱检查以明确诊断。有厌氧菌感染者，治疗可选用复方氨苄西林或头孢西丁 替硝唑或克林霉素(氯林可霉素)。

④对体质虚弱或应用强效广谱抗生素、皮质激素，病程迁延不愈者应高度警惕真菌感染，必要时可选用抗真菌药如氟康唑片100mg，2次/d，疗程至少2周。

祛痰：常用的药物有溴己新(沐痰舒，盐酸溴环已胺醇)30mg，3次/d，口服；羧甲司坦(化痰片，羧甲基半胱氨酸)50mg，3次/d，口服；溴己新(必嗽平)16mg，3次/d，口服；甘草流浸膏(棕色合剂)20ml，3次/d口服等。痰黏稠难以咳出者可以采用超声雾化吸入。老年体弱患者常咳嗽无力，除给予祛痰剂外应重视加强护理，如拍背、吸痰等。除剧烈刺激性咳嗽影响休息者外，不宜单独使用镇咳药，以免痰液潴留和抑制呼吸，加重病情。

平喘：喘息型发作在控制感染的同时应给予平喘药。具体长期治疗方案可参阅我国1997年修订的《支气管哮喘防治指南》：间歇发作或轻度持续发作——按需吸入短效β2受体激动药，效果不佳时可选择加用口服β2-受体激动药控释片，或茶碱控释片；中度持续发作——按需吸入短效β2受体激动药 口服茶碱控释片，糖皮质激素吸入(200～600礸/d)，夜间哮喘可吸入长效β2-受体激动药或加用抗胆碱能药物；重度持续发作——规律吸入β2-受体激动药和抗胆碱能药，大剂量糖皮质激素吸入(>600礸/d)或口服。抗胆碱能药可以同时舒张支气管和减少黏液分泌，更适用于喘息型。

老年人慢性支气管炎预后

本病早期症状多轻微，病情进展缓慢，常不引起人们重视，任其发展下去容易成肺气肿，甚至肺心病。有资料表明，发病5年内很少并发肺气肿，5年以上可能并发肺气肿，10年以上可能并发肺心病。老年患者的预后要比青壮年差。另一组资料表明老年患者的临床治愈率为9.09%，非老年患者为24.4%；约1/4的老年患者病情比较稳定，3/4的患者病情将逐年加重，其中31.82%发展为肺心病。3种类型中，单纯型预后最好，喘息型居中，阻塞型最差。改善预后的主要措施是停止吸烟和合理氧疗。

护理

（1）需要高蛋白、高热量、高维生素的饮食。要多方摄取、合理氨基酸，切忌挑食偏食。饮食要清淡，尽量少食辛辣刺激、油腻肥甘和一些易致过敏的食物，如鱼、虾、蟹等。

（2）避免有害及刺激性气体刺激。慢支患者的居室应特别注意避免有害及刺激性气体如烟雾、粉尘、煤气等对呼吸道的刺激。可采用湿式扫地、扫床方法，即在扫帚外包裹一层湿毛巾再进行清扫，或在患者不在的情况下打扫卫生，以防止尘土飞扬。厨房内最好安装排气扇或抽油烟机，避免腥辣油烟对患者造成呼吸道刺激。

（3）房间保持适宜的温湿度。慢支患者居住的房间室温应相对稳定，一般以18～20℃为宜。

预防

（1）加强呼吸运动，积极预防并发症

呼吸锻炼也是一种值得推荐的运动方式。医学研究显示，只要坚持呼吸锻炼，大多数病人可长期保持较为正常的呼吸功能，发展成肺气肿或肺原性心脏病的可能性大大减少。

（2）主动咳嗽，改善呼吸道清除能力

慢性支气管炎病人呼吸道自我清除痰液的能力减弱，这是引起炎症反复发生的重要原因。主动咳嗽是良策，患者应于每天早晚选择一处空气清新之地作深呼吸。深吸气时双臂慢慢抬起，呼气时突然咳嗽，同时放下双臂，咳出痰液。如此反复作10次，每次深呼吸之后作几次正常呼吸。

（3）注意饮食调养

应做到“三要三不要”，即：要丰富的蛋白质，以鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白为主;要足够的维生素，特别是维生素A和维生素C;要多喝水，使痰液稀释易排出。不要进食奶制品，防止使痰液黏稠而难以排出，加重感染;不要吃过冷、过热或生硬的食物;不要饮用咖啡、茶和可口可乐等饮料，避免引起胃肠道不适。

（4）针对症状，科学治疗

慢性支气管炎不同症状和不同病期应采取不同的治疗措施，频繁换药会导致菌群紊乱，治疗起来更麻烦。迁延不愈，不断发展可并发肺气肿，甚至肺心病而危及生命，故应及早规范治疗。

饮食

宜吃

抗菌消炎的食物；富含优质蛋白质的食物；滋阴润肺的食物。

忌吃

辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、花椒；刺激性的饮料、如白酒、黄酒、浓茶；对人体有害的物质，如香烟。

食疗偏方

麦芽糖、蜂蜜、大葱汁各适量，熬溶后装瓶备用。每次取服1茶匙，每日3次。

鸡蛋2个，香油50克，食醋适量。将鸡蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各1次。

花生米100-150克，加冰糖和水各适量煮至熟烂，食花生米饮汤，每日1-2次。

杏仁15克，反复捣烂加水滤汁，再加蜂蜜1茶匙，用开水冲服，每日2-3次。

雪梨1个削皮去核，纳入贝母粉9克、冰糖30克，隔水蒸熟食之，每日早晚各1个。

南瓜500克去皮切成小块，红枣15枚，红糖适量，加水适量煮汤服食，每日1-2次。

鲜橙1个连皮切成4瓣，加冰糖15克，隔水炖半小时，连皮食之，早晚各1个。

冬瓜籽、冬瓜皮各20克，麦冬15克，加水煎汁服用，每日1剂分早晚服。

甜杏仁10克，细嚼慢咽，每日2次，有止咳、化痰、定喘等作用。

注意事项

戒烟，同时还要避免被动吸烟。

在天气变化的季节，注意保暖，避免受凉。因为寒冷一方面可降低支气管炎的防御功能，另一方面也可能会发生继发性感染。

适当的进行锻炼，可以提高机体的免疫能力和心肺的储备功能。

注意个人保护，预防感冒发生，并做好环境保护，避免烟雾，粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响以免诱发慢性支气管炎。