一、无创呼吸机各种参数的选择

1、呼吸模式选择

在无创呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代无创呼吸机最常用的有三种模式：

（1）A/C（辅助/控制通气）：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。

（2）SIMV（同步间歇指令性通气）：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。

（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。在以上三种基本模式下，无创呼吸机机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：

（a）PEEP（呼吸终末正压）：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。

（b）CPAP（持续气道内正压通气）：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。

（c）PSV（压力支持）：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。

（d）MMV（预定的每分钟通气量）：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。

（e）BIPAP（双水平气道内正压）：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV＋CPAP＋PEEP。

（f）APRV（气道压力释放通气）：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。

2、通气方式选择

在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：

（1）容量控制通气（VCV）：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。

（2）压力控制通气（PCV）：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。

3、触发方式选择

（1）压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。

（2）流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。

（3）时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。

4、报警参数选择

无创呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用无创呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。

在无创呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：

（1）管道压力上下限报警。

（2）潮气量上下限报警。

（3）呼吸暂停间隔时间报警。

（4）分钟通气量上下限报警。

（5）呼吸频率上下限报警。

二、无创呼吸器用常见问题及排除方法

漏气（leak）

1、检查面罩型号是否适合患者脸型；

2、检查头带松紧度，面罩是否固定妥当、是否移位；

3、检查管路是否断开。

病人不耐受NPPV

1、面罩是否合适，固定舒适度如何；

2、压力设置太低或者太高；

3、湿化器温度太高而使患者感到憋闷；

4、及时有效的心理护理，消除患者紧张焦虑恐惧情绪。

人机不同步

患者因素:

1、呼吸过快：放慢呼吸，练习腹式呼吸；

2、低氧血症纠正：提高FiO2，提高IPAP或EPAP；

3、气道阻力过高：排痰.解痉剂。

4、精神紧张

呼吸机因素:

1、漏气过多；

2、参数设置不合理:CPAP，S/T；

3、触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。

排痰障碍

1、鼓励患者主动排痰，协助患者咳痰；

2、翻身拍背促进痰液引流；

3、雾化吸入利于痰液咳出；

4、振动机排痰。

睡眠性上气道阻塞

1、侧卧位睡眠；

2、应用下颌托；

3、应用较高的EPAP。

恐惧，紧张，焦虑

1、获得患者的信任；

2、告知患者可能出现的不适感及如何应对；

3、必要时陪伴。

胃胀气

1、以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg；

2、少说话；

3、避免张口呼吸；

4、胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！

误吸

1、有误吸可能的患者尽量不用；

2、半卧位；

3、避免饱餐后立即无创通气。

口咽干燥

1、减少经口漏气，避免张口呼吸；

2、多喝水；

3、使用加温湿化器，调节合适温度。

面罩压伤

1、主要在鼻梁部；

2、固定面罩松紧适度

3、骨突出处用减压贴可以减轻压力，同样可以减少漏气。

有创呼吸机和无创呼吸机的区别>>