淋病病因

不洁性生活

不洁性交是感染淋病的主要原因。男性淋病几乎都是由性接触引起。淋病患者是主要传染源，传播快、感染率高，通常在感染后3周左右发病。

自身免疫力低下

主要是指非性接触传染，接触淋病患者的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、脚布脚盆、衣被，甚至于厕所的马桶圈等，均可传染。

外伤感染

淋病的乳头瘤病毒可经皮肤或黏膜上的小小破裂伤口侵入体内，经过潜伏数日，病菌繁殖到足够的数目便开始发病。因此，要谨慎对待破裂的伤口。

淋病临床表现

无合并症的淋病

男性淋病

男性急性淋病：潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。开始尿道口灼痒、红肿及外翻。排尿时灼痛，伴尿频，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天后，尿道黏膜上皮发生多数局灶性坏死，产生大量脓性分泌物，排尿时刺痛，龟头及包皮红肿显著。尿道中可见淋丝或血液，晨起时尿道口可结脓痂。伴轻重不等的全身症状。

男性慢性淋病：一般多无明显症状，当机体抵抗力减低，如过度疲劳、饮酒、性交时，即可出现尿道炎症状。

女性淋病

女性急性淋病：感染后开始症状轻微或无症状，一般经3～5天的潜伏期后，相继出现尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直肠炎等，其中以宫颈炎最常见。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宫颈炎常见，多与尿道炎同时出现。

女性慢性淋病：急性淋病如未充分治疗可转为慢性。表现为下腹坠胀、腰酸背痛、白带较多等。

妊娠合并淋病：多无临床症状。患淋病的孕妇分娩时，可经过产道而感染胎儿，特别是胎位呈臀先露时尤易被感染，可发生胎膜早破、羊膜腔感染、早产、产后败血症和子宫内膜炎等。

幼女淋菌性外阴阴道炎：外阴、会阴和肛周红肿，阴道脓性分泌物较多，可引起尿痛、局部刺激症状和溃烂。

有合并症的淋病

男性淋病的合并症

前列腺炎和精囊炎：如精囊受累，精液中可混有血液。并发前列腺炎时，会阴部疼痛，直肠指诊前列腺肿大、疼痛，精囊腺肿大。

附睾炎与尿道球腺炎：附睾疼痛、肿大及触痛。并发尿道球腺炎时，会阴部可触及肿大腺体，患者感不适或钝痛。并发急性附睾炎时，阴囊红肿、疼痛，附睾肿痛，精索增粗。

淋菌性包皮龟头炎：脓性分泌物的刺激可引起龟头和包皮炎症。

腺性尿道炎、潴留囊肿、淋巴管炎、淋巴结炎及包皮腺脓肿：前尿道的隐窝及腺体可受侵犯，称为腺性尿道炎。这些腺体如被堵塞，可形成潴留囊肿，囊肿破裂后可形成尿道周围囊肿。尿道旁腺或尿道周围炎症可向阴茎海绵体扩延，常并发淋巴管炎、单侧或双侧腹股沟淋巴结炎。阴茎系带两侧的包皮腺也可被累及而形成脓肿。

女性淋病的合并症

淋菌性前庭大腺炎：前庭大腺开口处红肿、向外突出，有明显压痛及脓性分泌物，严重者腺管口被脓性分泌物堵塞而不能排泄，形成前庭大腺脓肿，有明显疼痛，行动时感困难，可伴发热、全身不适等症状。

淋菌性尿道旁腺炎：挤压尿道旁腺处有脓性分泌物从尿道外口流出。

淋菌性肛周炎：阴道分泌物较多时可引流至肛周和会阴引起炎症。

淋菌性盆腔炎性疾病：包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎和盆腔脓肿等。少数淋菌性子宫内膜炎可上行感染，发生淋菌性盆腔炎、输卵管炎、卵巢炎、附件炎及宫体炎。可引起输卵管阻塞、积水及不孕。如与卵巢粘连，可导致输卵管卵巢脓肿，一旦脓肿破裂可引起化脓性腹膜炎。多数盆腔炎发生于月经后，主要见于年轻育龄妇女。典型症状为双侧下腹剧痛，一侧较重，发热、全身不适，发热前可有寒战，常伴食欲不振、恶心和呕吐。患者多有月经延长或不规则阴道出血，脓性白带增多等。

泌尿生殖器外的淋病

淋菌性结膜炎此病少见。可发生于新生儿和成人，结膜充血、水肿，有脓性分泌物，严重者可致角膜溃疡和失明。

淋菌性咽炎多无症状，有症状者可表现为咽喉部红肿、脓性分泌物。

淋菌性直肠炎多为肛门瘙痒和烧灼感，排便疼痛，排出黏液和脓性分泌物，直肠充血、水肿、脓性分泌物、糜烂、小溃疡及裂隙

播散性淋病

即播散性淋球菌感染，罕见。出现低中度发热，体温多在39℃以下，可伴乏力、食欲下降等其他症状。可出现心血管、神经系统受累的表现。

淋病并发症

男性淋病并发症

淋病性龟头包皮炎：由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、糜烂。龟头潮红及轻度糜烂，重症者包皮显著水肿，不能上翻，龟头红肿，可继发炎性包茎。

淋病性尿道狭窄：淋病如长期不愈，经过数月或数年后，可引起尿道狭窄，最初病人毫无感觉，逐渐排尿不畅，尿意频数，尿丝细弱无力，不能直射，至排不出或仅滴出。

淋病性前列腺炎：分为急性与慢性两种。急性前列腺炎，发病较急，尿意频数、尿痛，尤其排尿后加剧疼痛，会阴部及肛门附近有钝痛，大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀，表面不平，压之疼痛，尿道常有脓性分泌物流出。慢性前列腺炎，急性前列腺炎未彻底治疗，易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数，常有腰痛。肛诊前列腺肥大，多处有硬结，触之有压痛，按摩时可有异常分泌物，检查白细胞计数增加。

淋病性附睾炎：系淋菌经过射精管侵入附睾所致。表现为附睾肿胀，触及表面有坚硬结节，常有放射状疼痛，伴有发热、全身不适。

淋病性精囊炎：淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入。会阴部坠胀感，排尿排便时加剧，疼痛向输精管及睾丸放射，尿液澄清。

女性淋病并发症

子宫内膜炎：病人有白带增多、下腹痛、子宫体肿大疼痛，急性者体温升高。

输卵管炎：病人有发热、畏寒、全身不适、呕吐、下腹部和腰部有阵痛，可放射到会阴部。白带多而带脓血，触诊时下腹两侧有触痛，可摸到有压痛的小肿块，子宫也有压痛。若治疗不及时、不彻底成为慢性输卵管炎，可引起异位妊娠（宫外孕），输卵管因发炎后可致粘连，积水或积脓，可导致不孕。

淋病治疗方法

治疗原则

尽早确诊，及时治疗 首先，患病后应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗。其次，确诊后应立即治疗。

明确临床类型 判断是否有合并症。明确临床分型对正确地指导治疗极其重要。

明确有无耐药 明确是否耐青霉素，耐四环素等，有助于正确地指导治疗。

明确是否合并衣原体或支原体感染 若合并衣原体或支原体感染时，应拟订联合药物治疗方案。

正确、足量、规则、全面治疗 应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗。药量要充足，疗程要正规，用药方法要正确。

严格考核疗效并追踪观察 应当严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。只有达到治愈标准后，才能判断为痊愈，以防复发。治愈者应坚持定期复查。

同时检查、治疗其性伴侣 患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。

一般疗法

性隔离：禁止性生活。

休息：伴有高热，严重合并症的STD患者要适当休息，必要时应卧床休息。

维持水，电解质，糖水化合物的必须与平衡，补充高糖，高蛋白饮食。

西药治疗

治淋药物的评价和适应证：治疗淋病的药物很多，但应以高效、安全和价格适宜为原则进行选择。

青霉素类：通过破坏菌壁合成而起杀菌作用。此类药物适于治疗非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引起的淋病，是本病的标准疗法。然而，在治疗前不作药敏试验，将其作为常规疗法是不适当的，当PPNG菌株的流行率大于5%时，不应采用青霉素类治疗，而应选用其他制剂。加服丙磺舒的目的是减慢青霉素自肾脏排出，并减少其与血浆蛋白结合，提高血内水平，延长半衰期，以充分发挥其抗菌作用。

内酰胺酶抑制剂：PPNG菌株对青霉素和一些头孢菌素耐药的原因，主要是产生了内酰胺酶所致。棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物，与含内酰胺环的抗生素联合应用时，通过抑制-内酰胺酶，保护抗生素免受破坏，可抑制PPNG菌株的生长，但对非PPNG菌株则不发挥显著意义的作用。

氨基糖甙类和氨基环状糖醇类：主要作用为抑制菌体蛋白合成。用于治疗对青霉素耐药或过敏的患者。前一类常用者有庆大霉素(gentamycin)、卡那霉素(kanamycin)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)和奈替米星(乙基西梭霉素)；后一类药物主要是大观霉素(淋必治)，它对PPNG菌株和非PPNG菌株引起的单纯型淋病的治愈率高达98%以上，对有合并症型淋病也有极佳的疗效；并且，该药与青霉素和头孢菌素类不产生交叉耐药性，使用安全，是治疗淋病的最佳药物之一。

头孢菌素类：具有破坏菌壁和抑制菌体蛋白合成的作用。虽也属于含内酰胺环的抗生素，但它们对内酰胺酶比较稳定或十分稳定，因此，对PPNG菌株和染色体介导的耐药菌株所致的淋病，常能有效地取代青霉素类。大观霉素耐药菌株的出现使它们成为可行性代用品。

氟喹诺酮类：通过抑制DNA旋转酶而抑制菌体DNA及蛋白合成。治疗淋病常用的制剂有诺氟沙星(氟哌酸)、依诺沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等。在体外试验中，它们对PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用。据报告，诺氟沙星(氟哌酸)对单纯型淋病的治愈率为97%，依诺沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)治疗淋病的效果很好，对衣原体感染也有一定的疗效。

四环素类：通过抑制菌体蛋白的生物合成而发挥作用。对淋病也有较好的疗效，但不作为一线用药。常用的有四环素(tetracycline)、多西环素(强力霉素)和米诺环素(美满霉素)等。

大环内酯类：抑制菌体蛋白的生物合成。不作为一线用药，主要用作四环素类的替代品。近来报告，阿奇霉素(azithromycin)单剂量1.0g对无合并症淋病的治愈率为96.4%，对同时合并衣原体感染的治愈率为100%。

氯霉素类：抑制菌体蛋白的生物合成。常用甲砜霉素(将克)单剂量2.5g，对无合并症淋病的治愈率为93%。

林可霉素类：在体内组织浓度高，低毒，安全，对厌氧菌有良效。常用克林霉素(氯洁霉素)治疗盆腔炎。

利福霉素类：对Gram阴性和阳性菌的作用均很强，且对麻风杆菌、病毒、衣原体感染有效。常用药物有利福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等。

单纯型淋病治疗

敏感菌株致急性单纯型淋病：

如当地无耐青霉素菌株流行，或分离的淋球菌对青霉素敏感，可用普鲁卡因青霉素480万～640万U，每天分2次肌内注射；或阿莫西林(羟氨苄青霉素)3.0g，1次口服；或氨苄西林(氨苄青霉素)3.5g，1次口服；或青霉素G 480万U，静脉滴注，每天1次，共3天。以上均在第一天同时口服丙磺舒1.0g；其后均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。

对青霉素过敏者可用四环素0.5g，口服，每天4次，共7天，孕妇或8岁以下儿童禁用；或多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天，孕妇禁用；或红霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。耐药菌株致急性单纯型淋病：

大观霉素2.0g，1次肌内注射，必要时可增至4.0g。

舒他西林2.25g，1次口服；或1.5g～3.0g，1次肌内注射。均同时口服丙磺舒1.0g。

对大观霉素不敏感者可用头孢西丁2.0g，1次肌内注射；或头孢呋辛1.5 g，1次肌内注射；或头孢噻肟1.0g，1次肌内注射；或头孢曲松(头孢三嗪)0.25g，1次肌内注射。以上均同时口服丙磺舒1.0g。

对上述药物不敏感或过敏者，可用诺氟沙星(氟哌酸)0.4g，口服，每天2次，连用2～3天；或依诺沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g～0.4g，口服，每天2次，连用2～3天；或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.5g，口服，每天2次，连用2～3天。以上药物孕妇，儿童及肝、肾功能不良者慎用或禁用。

庆大霉素12万～24万U，分2次肌内注射；或卡那霉素1.0～1.5g，分2次肌内注射；或阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4～0.8g，分2次肌内注射。均连用2～3天。孕妇及儿童禁用。

以上药物治疗后，均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。

慢性单纯型淋病

普鲁卡因青霉素480万U，分两次肌内注射，连用3天，并诺氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，连用7天。

青霉素G 800万U，静脉滴注，每天1次，并诺氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，同时用磺胺甲噁唑(SMZ)1.0g，口服，每天2次，连用7天。

大观霉素2.0g，肌内注射，每天2次，连用2～3天。

头孢曲松(头孢三嗪)或头孢噻肟1.0g，肌内注射，每天1次，连用2～3天。同时口服丙磺舒1.0g。

依诺沙星(氟啶酸)0.2g，口服，每天3次，共7～10天；或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2～0.4g，口服，每天2次，共7～10天；或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25g，口服，每天3次，共7～10天。

奈替米星(乙基西梭霉素)0.1g，肌内注射，每天2次，连用5～7天。

利福平0.6g，口服，每天1次，并卡那霉素0.5g，肌内注射，每天2次，连用7天。

以上药物治疗后，均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共10～14天。

孕妇和新生儿淋病

孕妇淋病：氨苄西林(氨苄青霉素)3.5g，口服；或阿莫西林(羟氨苄青霉素)3.0g，口服；或普鲁卡因青霉素480万U，肌内注射；或头孢曲松(头孢三嗪)0.25g，肌内注射；或头孢噻肟1.0g，肌内注射。以上均同时口服丙磺舒1.0g。或大观霉素4.0g，肌内注射。以上其后均用红霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。禁用四环素。

新生儿淋病：对足月新生儿，普鲁卡因青霉素10万U/kg，静脉注射或肌内注射；对低体重新生儿，普鲁卡因青霉素5万U/kg，静脉注射或肌内注射。其母若为耐药菌株感染，新生儿也要相应改药。

幼女淋菌性外阴阴道炎：青霉素G 10万U/kg，肌内注射，同时口服丙磺舒25 mg/kg；或大观霉素40mg/kg，肌内注射。以上药物均可同时口服己烯雌酚0.5mg～1.0mg，每天1次。

泌尿生殖器外淋病的治疗

菌性眼炎

新生儿淋菌性眼炎：若对青霉素敏感，水剂青霉素G 10万U/kg，分4次静脉滴注，连用7天。若为耐药菌株感染，头孢曲松(头孢三嗪)25～50mg/kg，静脉滴注或静脉注射，连用7天；或头孢噻肟25mg/kg，肌内注射或静脉注射，连用7天；或大观霉素40mg/kg，肌内注射，每天1次，连用7天。

成人淋菌性眼炎：同慢性单纯型淋病的治疗。若为青霉素敏感菌株感染，可用水剂青霉素G 1000万U，静脉滴注，每天1次，连用5天。如为耐药菌株感染，可用头孢曲松(头孢三嗪)1.0g，肌内注射，每天1次，连用5天；或头孢噻肟1.0g，肌内注射，每天2次，连用5天；或大观霉素2.0g，肌内注射，每天1次，连用5天。

淋菌性咽炎

头孢曲松(头孢三嗪)0.25g，肌内注射，每天1次，连用2～3天；或普鲁卡因青霉素480万U，肌内注射，每天1次，连用2～3天；或诺氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，每天1次，共2～3天；或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，共2～3天；或磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)2片，口服，每天3次，共7天。

淋菌性直肠炎

头孢曲松(头孢三嗪)0.25g，肌内注射，每天1次，连用2～3天；或大观霉素2.0g，肌内注射，每天1次，连用2～3天；或诺氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，每天1次，共2～3天；或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，共2～3天；或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25g，口服，每天2次，共2～3天。

局部疗法

泌尿生殖器淋病

可用高锰酸钾溶液，洁尔阴洗剂或洁肤净洗剂清洗局部，并消毒、抑菌。也可用苦参30g，野菊花30g，银花20g，黄柏20g，蛇床子20g，白矾15 g，侧柏叶15g，水煎外洗患处。

淋菌性眼炎

应用等渗盐水或眼科缓冲液冲洗患眼，清除分泌物，每2小时1次。冲洗后用0.5%红霉素滴眼液或1%硝酸银滴眼液点眼。

淋菌性咽炎

可用朵贝尔液含漱或溶菌酶片口含。

手术疗法

淋菌性盆腔炎：淋菌性盆腔炎患者发生输卵管卵巢脓肿，经48～72h积极治疗无效或破裂者，应手术切除病变组织，清洗腹腔，放置引流，并尽量保留生育功能。

慢性淋病：慢性淋病并发明显的尿道狭窄者，可行尿道扩张术或尿道环状切除术。

中医疗法

急性淋病

土茯苓30g，生苡仁30g，绵菌陈30g，白茅根30g，滑石20g，甘草梢10g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，银花20g，连翘20g。每天1剂水煎服。

也可用海金沙散、八正散或鹿角霜丸等。

慢性淋病

熟地20g，山萸肉15g，淮山药30g，萆解12g，车前子12g，泽泻15g，续断12，狗脊12g，杜仲12g，桑螵蛸9g。每天1剂水煎服。

也可用金匮肾气丸、知柏地黄丸或清心莲子汤等。

淋病饮食疗法

淋病饮食疗方：

滑石粥：方法来自《寿亲养老新书》，主要用品：滑石30g，瞿麦10g，粳米30～60g。

制作方法：先将滑石用布包扎，再与瞿麦同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。

冬葵汤：方法来自《药性论》，主要用品：冬葵叶200g。

制作方法：煮汤食。

石韦汤：方法来自《贵州草药》。主要用品：石韦15g，连线草15g，猪鬃草15g。

制作方法：水煎取汁，代茶频饮。针对的病症类型：各型淋病。

葵根饮：方法来自《圣惠方》。主要用品：冬葵根30g，车前子15g。

制作方法：煎汤取汁，代茶饮。针对的病症类型：各型淋病

莲子(去心)60克，生甘草10克，同水煎至莲子熟烂，加入冰糖适量。吃莲子，喝汤。

将大黄3克研末，鸡蛋1个，挖1个小孔，放入药末，以湿纸封口蒸熟，每日一次。

萝卜1500克，洗净，去皮，切片，用蜂蜜适量浸泡10分钟，放在瓦上焙干，再浸再焙(不要焙焦)，连续3遍。每次嚼服数片，盐水送服，每日4-5次。

淋病吃哪些食物对身体好

清淡饮食。急性发作期宜食粳米稀饭、面条、银耳汤、绿豆汤，以及清热解毒的水果、蔬菜等。

富含蛋白质、维生素的食物。病情稳定后宜食蛋糕、馄饨、水饺、牛奶、豆浆、鸡蛋、猪瘦肉、虾仁、新鲜蔬菜、水果等。可甜咸相间，少量多次。尚应多饮水，以促进毒素排泄。

淋病最好不要吃哪些食物

禁忌辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、生姜、大葱、芥末、酒、浓茶等。

少吃燥热动火食物，如韭菜、榨菜、雪里红、香菜、羊肉等食物。

淋病的预防与护理

预防

1、宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫。

2、使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。
3、30天内接触过患者的性伴侣应做淋菌检查，并进行预防性治疗。性伴同时治疗。

4、淋病的预防还应注意应禁止淋病病人与儿童，特别是女孩同床、共浴或公用浴盆、浴巾等。在患病率较高的地区，应对所有新生儿用硝酸银溶液或其他有效的抗生素滴眼液点眼，防止发生淋菌性眼炎。

护理

淋病患者，急性期及时正确治疗可完全治愈。无合并症淋病经单次大剂量药物治疗，治愈率达95%；治疗不彻底，可产生合并症，甚至不育，宫外孕，盆腔炎，尿道狭窄或失明及播散性淋病。因此，应抓紧时机在急性期把淋病彻底治愈。