软下疳简介

软下疳(chancroid)又称第3性病，是经典性病之一，由杜克雷嗜血杆菌引起，主要通过性接触传播。本病以1个或多个生殖器疼痛性溃疡为特征，常伴有腹股沟淋巴结化脓性病变。

软下疳原因

（1）外伤：这种情况非常常见，一般人体受到外伤以后，身体的免疫能力会有所下降，所以在免疫力低的情况下，很有可能导致感染出现，所以就增加了软下疳出现的机会，外伤感染还会造成症状的复发和加重。

（2）激素：身体的激素有时候会发生变化，所以软下疳患者会受到严重的影响，导致激素分泌变化的因素有很多，长期处于过度的疲劳状态、感冒症状长时间不能治愈、情绪上消极等，都会导致激素发生改变，导致软下疳的出现。

（3）不洁性关系：和现在社会的开放程度有很大的关系，男女混乱搞关系的现象十分多见，所以不洁性关系就是导致软下疳的一大发病原因，所以大家要做到洁身自爱，注意卫生习惯。

软下疳的发病机制

软下疳的发病机制尚未完全明确。在性接触过程中杜克雷嗜血杆菌可以从微小的表皮破损处进入，使局部皮肤和组织引起感染，与此同时经淋巴管引流到腹股沟淋巴结。机体在清除软下疳病灶中杜克雷杆菌时，有多形核白细胞参与。补体可能参与了杀灭血清中的杜克雷菌，这个过程主要是依赖于抗体，补体起到增强抗体的作用。人类可以重复感染杜克雷菌，很明显不存在完全保护性免疫。

在相当长的时期内，人们将软下疳与梅毒混为一谈。1842年，法国学者Basserau首次将这两种疾病区分开来。1859年，Rollert报告了软下疳与梅毒硬下疳并存的混合下疳。1889年，细菌学家Ducrey发现了本病的病原体为嗜血杆菌。Unna描述了软下疳溃疡的组织学改变，并在损害中发现了致病菌。1901年，Albritton应用Himmel培养基首次分离出Ducrey嗜血杆菌。

软下疳症状

（1）早期症状

为外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小时后，迅速形成脓疱，3-5天后脓疱破溃后形成溃疡，境界清楚。溃疡呈园形或椭园形，边缘为锯齿状，其下缘有潜浊现象，周围呈炎症红晕。溃疡底部有黄色猪油样脓苔，并覆盖很多脓性分泌物，剥去脓苔可见出血。疼痛明显。

（2）晚期症状

急性化脓性腹股沟淋巴腺炎，多为单侧，局部红肿热痛，横痃溃破后呈鱼嘴样外翻。

（3）症状表现

感染后潜伏期平均2-3天。大部分病例约在1周以内，有时少数病例可在数周以后发病。女性比男性的症状一般较轻，潜伏期也长。

初发为外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小时后，迅速形成脓疱，3-5天后脓疱破溃后形成溃疡，境界清楚。溃疡呈园形或椭园形，边缘为锯齿状，其下缘有潜浊现象，周围呈炎症红晕。溃疡底部有黄色猪油样脓苔，并覆盖很多脓性分泌物，剥去脓苔可见出血。疼痛明显。触诊柔软称此为软下疳。

软下疳数目在最初仅为1-2个，因可自家接种，故可在附近又出现新生病灶。

软下疳长在哪？软下疳大部分发生在外阴部位，男性多在冠状沟、包皮、龟头、包皮系带处。女性多发生在阴唇、外阴、后联合。阴部以外如手指、口唇、舌等部位也可见到。

病损处所属的淋巴腺肿大。并且50%的患者约于数日到两周间形成溃疡。损伤多居一侧(尤其左侧)，男性比女性较多见。称此为横痃。

软下疳横痃呈急性化脓性腹股沟淋巴腺炎，多为单侧，局部红肿热痛，横痃溃破后呈鱼嘴样外翻，俗称鱼口。近年由于及早使用了有效治疗剂，控制了感染进一步发展，使典型的软下疳横痃已不多见。

异型软下疳：

一过性软下疳(transient chancroid)：软下疳损害小，4-6天内消失，但在2周左右之后，发生腹股沟淋巴结病，易误诊为性病性淋巴肉芽肿或生殖器疱疹。

隆起性软下苷：溃疡底部为凹陷下疳，肉芽增生形成隆起状。

毛囊性软下疳：呈针头大的小型下疳，在外阴部毛囊深部形成溃疡。

矮小软下疳：是非常小的损害，很像生殖器疱疹所致的糜烂，但有不规则的基底和刀切样出血性边缘。

侵蚀性软下疳：溃疡进行速度较快，并向深部发展，在数日内阴茎或阴唇有大片坏死和脱落，从而常引起大出血，此种下疳多由并发其他细菌混合感染所致。

软下疳并发症

（1）腹股沟淋巴结炎：也称有痛性横痃，或炎症性横痃。50%～60%的患者在发病数天到3周内可出现此合并症。一般多为单侧，以左侧多见，也有发生于双侧者。初发为蚕豆大小不活动的硬结，皮肤表面红、肿、触痛。可累及多个淋巴结，相互粘连，形成大的团块，疼痛明显，最后化脓、软化，有波动，可自行溃破，脓液较稠，呈奶油状。易破溃形成潜蚀性或穿凿性溃疡，中医称鱼口。可形成窦道自行引流，一般约2～4周愈合，愈合后形成瘢痕。女性患者较少出现淋巴结炎。如及早进行治疗可减少淋巴结炎的发生。近年由于对本病的有效治疗，此种并发症少见。

（2）炎性包茎或嵌顿包茎：因局部炎性水肿，可形成包茎，甚至造成嵌顿性包茎。

（3）尿瘘和尿道狭窄 发生于阴茎者可形成阴茎破坏性溃疡，如累及尿道，则排尿疼痛，甚至形成尿瘘和尿道狭窄。

（4）混合下疳：如同时感染苍白螺旋体可出现混合下疳。此时先发生软下疳，愈合后出现硬下疳，一般在发生软下疳15～25天以后发生。近年因抗生素的广泛应用，常不出现硬下疳而形成隐性梅毒。因此，对软下疳患者在出现症状3周后或治疗后3个月时应进行梅毒血清学试验。

（5）继发其他病原体感染：本病也可合并LGV、腹股沟肉芽肿、生殖器疱疹等。如合并奋森螺旋体(fusospriochets)感染，可使损害更加严重。最近，在非洲的若干研究证实，生殖器溃疡增加了异性恋人群传播HIV-1的危险性。在许多发展中国家，本病是生殖器溃疡最常见的原因，因此，重要的是对软下疳进行有效的治疗，以阻止HIV感染的扩散。有作者指出，很容易从患者的生殖器溃疡性损害中获得HIV-1感染。据报道，并发HIV感染对软下疳的临床经过有明显的影响，在HIV-1血清阳性软下疳男性患者常导致单剂量或短疗程治疗失败。在HIV感染病人中软下疳的临床表现变异很大。控制本病的流行对阻止HIV感染在世界上一些地区异性恋人群中蔓延是非常重要的。所以，对软下疳患者也应检测抗HIV抗体。HIV血清学阳性的软下疳患者应接受长疗程的治疗。

软下疳治疗

软下疳检查

（1）涂片染色检查

可从溃疡边缘深部或基底部取材，先用生理盐水洗净患部，取其渗出物，如为淋巴结穿刺取材，应从健康皮肤处进针，以免形成瘘管，涂片时应从玻片的一端推向另一端，以保持细菌的特征形态，涂片固定后可用Gram，Wright，Giemsa或Pappenheim Saathof染色，约50%可查见长约1～2cm末端钝圆的二极染色的短小杆菌，Gram染色阴性，单个或沿黏液丝方向呈团状或平行排列小群聚集，溃疡处常有与Ducrey嗜血杆菌相似的短小杆菌污染，但污染菌无“鱼群样”特征。

（2）病原菌培养

可从横痃或溃疡损害处取材，常用培养基为淋球菌胎牛血清培养基，Mueller-Hinton巧克力培养基等，2h内接种，置于5%～10%二氧化碳和饱和湿度环境中，于33～34℃至少培养48h，Ducrey嗜血杆菌的菌落直径为2mm，呈光滑的半球形，黏性极强。

（3）鉴定试验

对已分离出的Ducrey杆菌，应进行生化试验进行鉴定，有氧化酶试验和硝酸盐还原试验等。

软下疳诊断

根据发病前的性接触史，尤其是不洁性交史，典型的临床表现和经过，较短的潜伏期后发生软而扁的丘疹，脓疱，溃疡，单侧性的化脓性淋巴结炎，直接镜检和培养检出杜克雷嗜血杆菌，PCR检测杜克雷嗜血杆菌DNA，即可作出诊断。

软下疳鉴别

（1）梅毒硬下疳。

（2）性病性淋巴肉芽肿(LGV)。

（3）生殖器疱疹由HSV-2感染引起。损害为集簇性丘疱疹、小水疱及糜烂，分泌物呈浆液性，伴灼热感和疼痛，愈后常复发。

（4）急性女阴溃疡无性接触史，常见于少女及未婚妇女，易反复发作，常伴口腔阿弗他溃疡及小腿结节性红斑，溃疡分泌物涂片可查见粗大杆菌。

（5）Behcet综合征多见于青年女性，可伴口腔溃疡、眼病变、皮肤结节性红斑和针刺反应阳性。

（6）结核性溃疡也可见于龟头，炎症轻微，自觉症状轻，慢性经过，表面脓液稀而少，损害可查见结核杆菌，活检组织像呈结核性结构。

（7）腹股沟肉芽肿损害为增生性肉芽肿性溃疡，触之易出血，淋巴结症状轻微，甚至不发生，自觉不痛，取肉芽组织碎片作印片或涂片用Giemsa或Wright，染色，可在增大的单核细胞内查见Donovan小体。

（8）硬下疳。

软下疳怎么治

（1）治疗

治疗原则：

及时、足量、规则用药；患者的性伴应同时接受检查和治疗；治疗后应进行随访。治疗期间应禁止性生活。

治疗方案：

阿奇霉素1g，单次口服(孕妇及哺乳期妇女慎用)。

头孢曲松250mg，单次肌注。

环丙沙星500mg，口服，2次/d，疗程3天(禁用于孕妇及哺乳妇女和年龄<18岁者)。

红霉素500mg，口服，4次/d，疗程7天。

注意事项：

病原体耐药：治疗无效可能是杜克雷嗜血杆菌对所用抗菌药物耐药。已有环丙沙星或红霉素中度耐药菌株的报告。

包皮环切：未做包皮环切者疗效较差。如果溃疡位于包皮下，愈合较慢。

HIV感染：合并HIV感染者治疗失败的可能性较大，且溃疡愈合更慢。对这类患者疗程应适当延长。

皮损局部处理：对已化脓、有波动感的肿大淋巴结可行穿刺或切开引流。

在治疗开始后3～7天应进行复查。如治疗有效，在3天内自觉症状好转，在7天内溃疡和淋巴结的肿胀也改善。如临床无明显改善，应考虑：

①诊断是否正确。

②是否合并其他STD。

③是否合并HIV感染。

④未按要求用药。

⑤病原菌耐药。

完全愈合的时间随溃疡大小而定，大的溃疡可能需2周以上。

创面完全愈合，淋巴结肿大完全消退，生理功能恢复正常为痊愈。软下疳如在早期发现，及时得到正规医院的治疗，能完全恢复正常，晚期的严重损害，即使治愈后也会留下瘢痕组织。

（4）全身疗法

药物的选择：

近年来，由于对Ducrey嗜血杆菌敏感菌株已经发生变化，以前推荐的治疗已经过时。已报告了通过质粒介导的对氨苄西林(氨苄青霉素)、磺胺类、氯霉素、四环素和卡那霉素耐药的Ducrey嗜血杆菌菌株。

在体外试验中对Ducrey嗜血杆菌最敏感的药物是阿奇霉素、头孢曲松(头孢三嗪)、环丙沙星(环丙氟哌酸)和红霉素。已证明，喹诺酮类如环丙沙星(环丙氟哌酸)、依诺沙星、诺氟沙星(氟哌酸)及氟罗沙星(fleroxacin)对软下疳治疗有效。

治疗方案：

①一线疗法：阿奇霉素1.0g，1次口服；或头孢曲松(头孢三嗪)0.25g，1次肌内注射；或碱性红霉素0.5g，口服，4次/d，连用7天。

②二线疗法：阿莫西林0.5g加克拉维酸0.125g，口服，3次/d，连用7天。

③环丙沙星(环丙氟哌酸)0.5g，口服，2次/d，连用3天。

④罗红霉素0.15g，口服，2次/d，连用7天；或克拉霉素0.5g，口服，2次/d，连用7天。

（5）局部疗法

溃疡可用高锰酸钾溶液、生理盐水或过氧化氢溶液冲洗，再用抗生素软膏。对有痛性横痃不宜切开，反复抽取脓液后注入抗生素，穿刺时应从健康皮肤处进针。若已破溃，应每天换药，保持引流通畅和创面清洁。溃疡周围可外用保护性泥膏，以免发生自身接种。

（6）手术疗法

晚期已形成组织破坏、瘢痕及畸形者，可行外科手术治疗。对包茎病人应先用以上药液浸泡或湿敷，治愈后应行包皮切除术。

（7）性伴侣的处理

对近1周内与患者有过性接触的性伴侣要进行预防性治疗。

（8）随访

应用上述疗法，一般在3天内症状即可改善，7天内可使脓性分泌物减少，溃疡愈合，但淋巴结消退较慢，应注意观察并穿刺抽脓。即使治疗正确，约5%的病人会出现疾病复发。复治推荐采用原先的治疗方案。

软下疳预后

呈自限性病程，不会发生全身播散。未治疗者的生殖器溃疡和腹股沟淋巴结脓肿偶可持续数年，局部疼痛最常见。感染不引起免疫，可发生再感染。

软下疳护理

（1）要注意日常生活中的生活细节，要按照医生的吩咐去按时吃药，还要养成一个好的生活的习惯，做好个人卫生，避免疾病的大幅度传播。

（2）因为软下疳是一中传染性很强的疾病，所以凡是和此类病人有过接触的人都要提高警惕，最好也到医院做个检查。对于软下疳患者来说要保持一个好心情，好心情能促进疾病的好转，所以提醒广大的患者要保持乐观开朗，要用积极的心态去面对疾病。

（3）软下疳是一种带有很强的传染性的疾病，对于软下疳患者来说要禁止性生活，只有这样做才能有助于疾病的好转。软下疳患者要养成良好的卫生习惯，要勤洗手，防止病菌的感染，治疗很重要，护理也是不能少的。

软下疳预防

（1）预防软下疳最好不洗盆塘，用单独的淋浴；尽量避免使用公共厕所的坐式马桶；上厕所前也养成洗手的习惯。

（2）预防方法主要通过性行为传播的软下疳，只要遵守夫妻间的忠诚，不在外拈花惹草，就基本上可以防止染病沾身。

（3）培养良好的卫生习惯是很重要的，保持外阴清洁干燥；每日清洗内裤，清洗时使用个人的盆具；即使家人之间，洗浴盆具、毛巾也不宜互用。

软下疳饮食

饮食适宜

（1）软下疳患者在饮食上要多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等，这样一些含有丰富维生素C、维生素K等其他微量元素的食物，软下疳患者要保持一个良好的饮食习惯。

（2）软下疳患者要多吃新鲜的蔬菜，但是对于有些蔬菜，软下疳患者最好不要吃，比如有竹笋、芥菜、南瓜、菠菜等。还有食用菌类，主要有蘑菇、香菇等是软下疳患者饮食禁忌之一。

（3）软下疳患者要多吃含营养丰富的食物，要少吃一些辛辣刺激性的食物，对于一些海产品患者也要注意，比如有带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品也是软下疳患者饮食禁忌。

（4）软下疳患者可以多吃一些胡萝卜，胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能，豌豆含有丰富的维生素A原，维生素A原可在体内转化为维生素A，起到润泽皮肤的作用。大豆含有丰富的维生素E，对皮肤有好处。

饮食禁忌

（1）禽畜类禁忌

主要有公鸡、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪、驴肉、羊肉、狗肉、鹅蛋、鸭蛋等，这类食物主动而性升浮，食之易动风升阳，触发肝阳头痛、肝风脑晕等宿疾，此外，还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。

（2）蔬菜类禁忌

葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、小茴香和一些油炸食品等都属于辛辣食品，还有芹菜叶、洋苏草、鹿香草，竹笋、芥菜、南瓜、菠菜等，这类食物易诱发皮肤疮疡肿毒。

（3）果品类禁忌

软下疳患者不能吃的果品类主要有桃子、杏、银杏、芒果、杨梅、荔枝、甜瓜等，多食桃易生热，发痈、疮、疽、疖、虫疳诸患，多食杏生痈疖，伤筋骨。