急性失血性贫血病因

1、各种外伤及外科手术时的出血；

2、食道或胃底静脉破裂、胃或十二指肠溃疡等疾病引起的消化道大出血；

3、宫外孕、前置胎盘或分娩时的各种妇产科大出血；

4、内脏特别是脾、肝等脏器破裂时的出血；

5、大量肺或支气管咯血；

6、炎症、肿瘤等侵蚀血管壁引起的突然大出血；

7、各种止血机制有缺陷的疾病，特别是血友病、血管性血友病、血小板功能障碍时的出血等。

急性失血性贫血病理

急性大量失血的主要病理生理改变是血容量急骤减少，动脉血压降低。早期代偿机制是通过心血管动力学的调整及肾上腺能的刺激作用，使心率加快，心输血量增加，循环血量重新分配，皮肤、肌肉和脾、肾及胃肠道血管收缩，以保证重要脏器组织以及对缺氧敏感器官如心、肺、肝、脑组织的血液供应。该期主要临床表现是血容量不足。由于红细胞和血浆是按比例丢失，故测定血红蛋白和红细胞比积可仍在正常范围。2－3天后血容量的恢复主要依靠水、电解质和白蛋白从血管外被动员入血，使血浆容量扩增，血液被稀释，粘稠度降低，血流加快，有利于组织摄取更多氧，但另一方面血红蛋白浓度和红细胞比积不断下降，出现贫血。急性失血引起组织缺氧，可刺激肾脏产生红细胞生成素，促进骨髓幼红细胞增生，急性失血5天后，幼红细胞增生达高峰，骨髓的代偿能力取决于骨髓造血功能、红细胞生成素的反应以及铁供应是否充沛。

急性失血临床表现

失血量500毫升以下：特别是几小时以上的逐渐失血，很少引起症状，事后也不致发生贫血。约5%的患者特别是精神紧张、内心恐惧或突然起坐时，可有血管迷走神经反应，表现为软弱、出汗、恶心、心律缓慢及血压下降；随后有头晕，甚至短暂的昏厥。

失血量1000毫升：约总血量的20%，休息时可无症状，但稍事活动有轻度心脏血管症状。

出血量增1500－2000毫升：约总血量的40%左右，即使出血前患者很健康，出血后卧床休息，仍不免有口渴、恶心、气促、极度头晕甚至短暂意志丧失。由于血循环的重新分布，患者手足厥冷，面色苍白，尿量减少。血压、心输出量及中心静脉压均降低，脉搏快而无力，患者主诉头痛，逐渐出现休克症状，如烦躁不安、呼吸困难、脉搏细数、皮肤湿冷、恶心呕吐，最后昏迷。如没有采取有效的抢救措施，因缺氧明显，肾小管坏死、心肌梗死，可以导致死亡。

出血量2500毫升：约占全血容量50%，由于循环血容量突然降低，代偿功能不能充分发挥作用，很快出现严重休克，而致死亡。原有慢性疾病、感染、营养不良、失水或本来已有贫血的病人，即使失血比上述量要少，也可导致休克或死亡。

急性失血治疗

1、首先应当针对出血的原因立即设法止血，另一方面要采取紧急措施补充血容量，防止休克的发生。迅速输入生理盐水、复方生理盐水血浆、右旋糖酐人血白蛋白（白蛋白）或羟乙基淀粉，并立即配血尽早输入全血。待出血停止，再进一步根据病因进行必要的治疗。

2、对贫血本身一般不需特殊治疗，应在度过急性期后及早给予高蛋白质、富维生素的饮食，适当补充营养，铁质，维生素B12、叶酸也可以使用。

3、如果体内贮铁充分造血功能正常，则红细胞在出血停止后4～6周恢复正常，血红蛋白的恢复要落后2周。有严重贫血者应输红细胞纠正贫血。

4、原有慢性失血史或原先贮铁量不足者，出血停止病情稳定后可给予铁剂，以促进红细胞的生成和铁贮量的补充。

饮食保健

宜吃食物

1、宜吃补血的食物； 2、宜吃富含优质蛋白质的食物； 3、宜吃止血的食物。

忌吃食物

1、忌吃活血的食物；如红糖，洋葱； 2、忌吃脱水的食物；如海带，紫菜； 3、忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、花椒、胡椒。